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समयपूर्व

पूर्वानुमान और शीघ्र निदान

निदान

37 सप्ताह या कुछ पहले अपरिपक्व प्रसव के मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अनियमित संकुचन दिखाई देते हैं और लाल रंग देखना. गर्भावस्था पेट दर्द, पीठ में दर्द, पेट में दबाव, योनि द्रव और खून बह रहा है की एक छोटी राशि के 37 सप्ताह से पहले अत्यधिक सतर्क रहने के लिए समय से पहले हो सकता है. कंपकंपी छोटा ग्रीवा और विस्तार के साथ गर्भाशय के संकुचन: शब्द श्रम, समय से पहले प्रसव नैदानिक ​​मानदंडों के साथ की तरह. विशिष्ट मानदंडों गर्भाशय (एक) नियमित रूप से गर्भाशय के संकुचन, ≥ 6 बार / ज, (2) ग्रीवा फैलने ≥ 3cm, ग्रीवा छोटा ≥ 80%, (3) योनि से खून बह रहा है, (4) प्रगतिशील ग्रीवा परिवर्तन. 3cm ग्रीवा अपरिपक्व प्रसव थे की तुलना में अधिक के कानूनों के साथ अपरिपक्व प्रसव संकुचन के लिए, समय से पहले जन्म अपरिहार्य है.
धमकी दी अपरिपक्व

नियमित संकुचन लेकिन समय से पहले प्रसव की धमकी के रूप में अभी तक निदान ग्रीवा के फैलाव के लिए. धमकी दी अपरिपक्व प्रसव संकुचन की स्थिति में कानून के सही अर्थ ग्रीवा में परिवर्तन के साथ कर रहे हैं. धमकी समय से पहले प्रसव के नैदानिक ​​निदान के लिए के रूप में, गर्भवती महिलाओं का केवल 20% वास्तव में समस्या की 'असली' समय से पहले और "नकली" समय से पहले अर्थात् समय से पहले भविष्यवाणी और शीघ्र निदान की पहचान कैसे करें, समय से पहले जन्म घटित होगा है कि 20 साल अपरिपक्व क्षेत्र अनुसंधान प्रमुख एक प्रगति. अपरिपक्व प्रसव की सटीक भविष्यवाणी के महत्व अपरिपक्व प्रसंस्करण (अंतर्गर्भाशयी रेफरल, भ्रूण फेफड़ों परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए corticosteroids का आवेदन, और tocolytic सक्रिय आवेदन सहित) के साथ एक वास्तविक पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं पर घटित होगा, और "छद्म समयपूर्व" के लिए कम करने के लिए गैर आवश्यक हस्तक्षेप और संक्रमणकालीन उपचार.

अपरिपक्व भविष्यवाणी तरीकों

कई अपरिपक्व भविष्यवाणी तरीकों, उच्च जोखिम वाले कारकों, गर्भाशय गतिविधि की निगरानी (HUAM), योनिशोथ उपचार, गर्भवती महिलाओं, भड़काऊ साइटोकिन्स की एक किस्म के लिए शरीर के तरल पदार्थ, भ्रूण fibronectin की योनि तोरणिका स्राव (भ्रूण की पहचान फ़ाइब्रोनेक्टिन, fFN) परीक्षण और इतने पर ग्रीवा लम्बाई (अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा सरवाइकल लंबाई) और की अल्ट्रासोनिक माप. सबूत के आधार पर अनुसंधान गर्भाशय गतिविधि स्पष्ट अर्थ के बिना अपरिपक्व जन्म भविष्यवाणी के लिए निगरानी, ​​लेकिन गर्भाशय के संकुचन अपरिपक्व जोखिम गर्भवती महिलाओं की निगरानी जांच की जा सकती है और आगे की परीक्षा के परिणाम से. अधिक महत्वपूर्ण अलावा विभिन्न साइटोकिन्स का निर्धारण एमनियोटिक द्रव, मातृ सीरम या पीछे तोरणिका इंटरल्यूकिन -6 का स्राव मापा गया था, और अपरिपक्व भविष्य कहनेवाला महत्व में अपनी असामान्य वृद्धि है, लेकिन यह अभी तक व्यापक रूप से नैदानिक ​​व्यवहार में उपयोग नहीं किया है, लेकिन यह भी ऐसे लार के रूप में कई अन्य अध्ययनों से, कर रहे हैं, आदि हालांकि, एस्ट्रोजन का स्तर अनुसंधान चरण में हैं. साक्ष्य आधारित चिकित्सा से सबूत की वर्तमान विश्लेषण निश्चित रूप से महत्व है और व्यापक रूप से नैदानिक ​​भविष्यवाणी में प्रयोग किया जाता है केवल transvaginal अल्ट्रासाउंड गर्भाशय ग्रीवा लंबाई और पीछे तोरणिका स्राव भ्रूण fibronectin परीक्षण द्वारा मापा जाता है.

(ए) ग्रीवा लंबाई के transvaginal अल्ट्रासाउंड माप (ग्रीवा लंबाई सीएल) द्वारा transvaginal अल्ट्रासाउंड अध्ययन से अपरिपक्व ग्रीवा लंबाई देर से 1980 के दशक में शुरू हुई भविष्यवाणी, 20 से अधिक वर्षों के अनुसंधान के एक बहुत कुछ किया है, घरेलू अनुसंधान देर से 90 में शुरू हुआ साल. अध्ययन गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिलाओं में सामान्य गर्भाशय ग्रीवा लंबाई अब थोड़ा मातृ primipara से,> 30mm थे दिखाया. धमकी दी अपरिपक्व प्रसव के लक्षणों के साथ गर्भवती महिलाओं और महिलाओं के लिए अपरिपक्व प्रसव की आभा लक्षण के बिना गर्भाशय ग्रीवा लंबाई का पता लगाने के भविष्य कहनेवाला मूल्य है. और एक उचित लागत लाभ अनुपात है. Transvaginal ग्रीवा लंबाई माप द्वारा वर्तमान गर्भावस्था अपरिपक्व जन्म और कुछ देशों में सामान्य हो पाया अपरिपक्व जन्म जोखिम गर्भवती महिलाओं का अनुमान है.

गर्भवती महिलाओं के 5000 से अधिक मामलों के माध्यम से Beida अस्पताल Chunyan, आदि में पाया गया कि अपरिपक्व भविष्यवाणी महत्व में गर्भाशय ग्रीवा लंबाई की अपरिपक्व और गतिशील माप के predictors के रूप स्पर्शोन्मुख ग्रीवा लंबाई के साथ गर्भवती महिलाओं को. 38mm के लिए 20-24 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा लंबाई, 34mm, हल्के छोटा करने के लिए 28-32 हफ्तों मतलब है, लेकिन 30mm से बड़े होते हैं. 20-24 सप्ताह में, गर्भाशय ग्रीवा लंबाई ≥ 30mm सभी गर्भवती महिलाओं के लिए 99.39% हिसाब, <30mm, <25mm, <15mm, अनुपात,% 0.07, क्रमशः 0.19% 0.61 प्रतिशत था 28-32 सप्ताह में जबकि. ग्रीवा लंबाई ≥ 30mm सभी गर्भवती महिलाओं को 93.37% के लिए जिम्मेदार है, <30mm, <25mm, <15mm, अनुपात 6.63%, 2.69% और 0.52% थी. यह परिणाम हमारे सामान्य गर्भवती ग्रीवा लंबाई भिन्नता को समझने के लिए अनुमति देता है. अन्य अध्ययन के लिए इसी तरह के परिणाम के साथ समय से पहले भविष्यवाणियों के संबंध में, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य और संवेदनशीलता उच्च नहीं है, लेकिन एक बहुत अधिक नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य और विशिष्टता है. गर्भाशय ग्रीवा का छोटा जब अपरिपक्व जन्म के एक काफी वृद्धि हुई जोखिम, कम जोखिम अधिक, परिणाम 11 बार सामान्य की ग्रीवा लंबाई के साथ गर्भवती महिलाओं में अपरिपक्व जन्म के जोखिम में गर्भाशय ग्रीवा लंबाई में ≤ 15mm प्रदर्शित कर रहे हैं. हम आगे के समय से पहले भविष्य कहनेवाला मूल्य समय से पहले ग्रीवा लंबाई संवेदनशीलता की भविष्यवाणी और सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्यों में काफी 2 से 3% से 20 के लिए संवेदनशीलता बढ़ रहे थे 28-32 सप्ताह में पाया गया था, 28 से 32 सप्ताह के लिए गर्भाशय ग्रीवा लंबाई अध्ययन ~ 30%. [1]

अध्ययन में यह भी गर्भाशय ग्रीवा लंबाई और अपरिपक्व प्रोम (भ्रूण झिल्ली का समयपूर्व फटना, PPROM) रिश्ता 20 से 24 सप्ताह PPROM साथ गर्भवती ग्रीवा लंबाई कोई स्पष्ट सहसंबंध, लेकिन द्वारा छोटा 28-32 सप्ताह की गर्भवती ग्रीवा लंबाई पाया गया है कि पाया PPROM का जोखिम काफी बढ़ हुई.

गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय के संकुचन के नैदानिक ​​निदान का पता लगाने के महत्व अपरिपक्व गर्भवती महिलाओं का सही अर्थ की पहचान है समय से पहले प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा लंबाई धमकी के लिए, हम धमकी दी अपरिपक्व के लक्षण पाए जाते हैं तो ग्रीवा लंबाई ≥ 26mm, तो बहुत अपरिपक्व जन्म का खतरा ग्रीवा लंबाई <गर्भवती महिलाओं में अपरिपक्व जन्म के 25mm जोखिम काफी बढ़ गया है, जबकि गर्भवती महिलाओं में लघु, ग्रीवा 25-30mm के बीच गर्भवती महिलाओं में लंबाई, और अपरिपक्व जन्म के अपने जोखिम, सुझाव, ≥ 30mm और कोई महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ तुलना में है कि अपरिपक्व जन्म 25mm का एक कारक के रूप में हम सीमा के मूल्यों संभव है. इसी तरह कई अन्य अध्ययनों से इसी तरह के परिणाम पर पहुँच गए हैं.

अपरिपक्व की छोटी ग्रीवा लंबाई माप भविष्यवाणी में कुछ महत्व है, स्पर्शोन्मुख गर्भवती महिलाओं, दूसरी तिमाही ग्रीवा लंबाई स्क्रीनिंग के लिए इस्तेमाल किया जा सकता <30mm, अपरिपक्व जन्म का खतरा बढ़, बारीकी से नजर रखी संकुचन और संक्रमण के लक्षण होना चाहिए, और अन्य के साथ संयोजन में समय से पहले भविष्यवाणी ऐसे fFN आदि के रूप में, इसका मतलब है, रोगसूचक गर्भाशय ग्रीवा लंबाई को छोटा करने के लिए (<25mm) उद्देश्य टिप ग्रीवा परिवर्तन काफी अपरिपक्व जन्म का खतरा बढ़ गया है, सक्रिय रूप से संबोधित किया जाना चाहिए. इसके अलावा तिमाही ग्रीवा लंबाई का पता लगाने ग्रीवा अक्षमता का निदान कर सकते हैं. ग्रीवा लंबाई की गर्भावस्था के लक्षणों के 24 सप्ताह से पहले नहीं संकुचन <25mm या अंदर दोनों ग्रीवा और मुंह खुला बड़ा, आपसे कहा जाए ग्रीवा अक्षमता के बाहर.

(2) भ्रूण fibronectin (भ्रूण fibronectin, fFN) अपरिपक्व भविष्यवाणी

भ्रूण fibronectin (fFN) पतनिका और कोरियोनिक बीच किया जाता है जरायु और पतनिका के बीच स्थित बाह्य मैट्रिक्स प्रोटीन परिसरों, उत्पादन, आसंजन में एक भूमिका निभाते हैं. सामान्य परिस्थितियों में, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, योनि तोरणिका स्राव fFN नकारात्मक होना चाहिए. संक्रमण में अव्यवस्था योनि तोरणिका स्राव में जरायु और पतनिका, fFN रिसाव के बीच होता है, (> 50ng/ml) पॉजिटिव पाए. भ्रूण झिल्ली और पतनिका पूरी तरह से 22 हफ्तों में, fFN फिट नहीं है के बाद से पहले योनि गर्भाशय ग्रीवा के स्राव सामान्य रूप से के बीच 22-35 सप्ताह योनि तोरणिका के बाद तो, भ्रूण झिल्ली और पतनिका कसकर फिट 22 सप्ताह के बाद, अधिक थे स्राव सामग्री बहुत कम है, गर्भावस्था का पता लगाने के लिए मुश्किल 35 Zhouhou जि घंटा, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि हुई भ्रूण झिल्ली और पतनिका जुदाई तो तब होती है जब योनि स्राव सामग्री वृद्धि हुई. नकारात्मक fFN गर्भवती महिलाओं में समय से पहले प्रसव की धमकी दी अगर 22-34 सप्ताह के बीच fFN ≥ 50ng/ml, समय से पहले भविष्य कहनेवाला महत्व, और, अपरिपक्व जन्म की दर होने के दो सप्ताह के भीतर उत्पन्न नहीं होती तो पाया कि समय से पहले fFN अध्ययन की भविष्यवाणी करने के लिए पहले के आवेदन पर 1991 99% की नकारात्मक पेशीनगोई मूल्य.

FFN पर अनुसंधान के 20 से भी अधिक साल 200 लेख से अपरिपक्व जन्म अधिक, निश्चित रूप से अपरिपक्व जन्म, साक्ष्य आधारित चिकित्सा की भविष्यवाणी की अपनी धमकी दी अपरिपक्व कक्षा के रूप में और अधिक महत्वपूर्ण है जो मैं अपने नकारात्मक पेशीनगोई मूल्य है भविष्यवाणी. यह भी कुछ प्रासंगिक अनुसंधान निष्कर्ष बनाया, बीजिंग विश्वविद्यालय अस्पताल के नेतृत्व में घरेलू, भी नैदानिक ​​व्यवहार में मौजूदा नियमित प्रयोग के सकारात्मक है. जुदाई ग्रीवा योनि स्राव से बाहर रखा fFN सक्षम हो जाएगा, और ( ) का पता चला था तब होता अगर 22-35 Zhouxian झाओ अपरिपक्व संकुचन भ्रूण झिल्ली और पतनिका कारण. आम तौर पर कारण सूजन के कारण माना. यह ध्यान दिया जाना चाहिए: transvaginal अल्ट्रासाउंड करने से बचने के लिए, योनि डिजिटल परीक्षा से बचने के लिए नमूना लेने से पहले fFN परीक्षण, रक्त के संक्रमण से बचने के लिए, इतिहास के 24 घंटे के भीतर संभोग नहीं कर सकते हैं, एमनियोटिक थैली पूरा होना चाहिए.

FFN परीक्षण के परिणाम नकारात्मक रहे हैं, अपरिपक्व प्रसव की संभावना के 10 दिनों के भीतर बुनियादी नियम, fFN परीक्षण के बाद फिर से दो सप्ताह में गर्भवती महिलाओं के लिए सिफारिश की. FFN परीक्षा परिणाम सकारात्मक है, अपरिपक्व जन्म की वृद्धि की संभावना है, यह परिस्थितियों में चिकित्सीय उपचार के लिए सिफारिश की है. स्पर्शोन्मुख उच्च जोखिम महिलाओं के लिए FFN परीक्षण समय से पहले में पाया, लेकिन अपरिपक्व जन्म की भविष्यवाणी स्पर्शोन्मुख गर्भवती महिलाओं में fFN का नियमित प्रयोग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं है किया जा सकता है.

(3) भ्रूण fibronectin परीक्षण संयुक्त transvaginal अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय ग्रीवा लंबाई की माप अपरिपक्व भविष्यवाणी

संयोजन में दोनों अल्पकालिक मार्कर, भविष्यवाणी करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा लंबाई, fFN समय से पहले की तुलना में, अपरिपक्व जन्म की भविष्यवाणी की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ा सकते हैं. सीएल ≤ अपरिपक्व संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य, और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य की भविष्यवाणी करने के लिए सकारात्मक fFN साथ संयुक्त 25mm 42%, 97%, 75%, 91% थे, और एक सरल ग्रीवा छोटा और fFN नकारात्मक अगर, गर्भपात समय कारण जल्दी छोटा ग्रीवा लंबाई नहीं हटाया जाता है तो fFN ( ), सामान्य गर्भाशय ग्रीवा लंबाई, हाल ही में अभी भी अपरिपक्व जन्म के उच्च जोखिम है और सफलता की दर अधिक है. जो लोग स्पर्शोन्मुख ग्रीवा लंबाई fFN की तुलना में बेहतर है. सरवाइकल लंबाई समयपूर्व संकुचन के कारण छोटा किया जा सकता है, यह गर्भाशय के अत्यधिक विस्तार, ग्रीवा अक्षमता, ग्रीवा शंकु - उच्छेदन, आदि के कारण के कारण हो सकता है, fFN () ज्यादातर उपनैदानिक ​​संक्रमण के कारण था की वजह से समय से पहले संकुचन के कारण होता है की वजह से, लेकिन शारीरिक संकुचन के कारण नहीं.

अध्ययन संक्रमण के कुछ मामलों के लिए भी गर्भाशय ग्रीवा छोटा कारणों का कारण बनता है, यह दर्शाता है ग्रीवा लंबाई को छोटा करने और इस तरह के साइटोकिन्स और सकारात्मक fFN के रूप में संक्रमण मार्करों प्रासंगिक है कि पता चला है. दूसरी ओर, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा गर्भाशय गुहा के लिए ऊपर संक्रमित करने के लिए भी आसान है. इसलिए गर्भवती महिलाओं में अपरिपक्व जन्म का एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा के लक्षणों के लिए अन्य कारणों को ध्यान में संक्रमण की संभावना लेना चाहिए समझाया नहीं जा सकता. FFN पता लगाने में मदद करने के लिए दृढ़ संकल्प के साथ जोड़ा जा सकता है. [2]

उपचार

अपरिपक्व समय से पहले उपचार स्पष्ट कश्मीरी सूजन, प्रसूति भ्रूण निगरानी स्थिति को छोड़कर, कारण की पहचान के होते हैं, विशिष्ट उपचार आराम भी शामिल है, tocolytic, अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन भ्रूण फेफड़ों परिपक्वता को बढ़ावा देने, इसी एंटीबायोटिक उपचार संक्रमित है.

कारण की पहचान

अपरा एकाएक (decidual नकसीर नीचे), कश्मीरी सूजन, प्राकृतिक समय से पहले जन्म, समय से पहले संकुचन के कारण गर्भावस्था जटिलताओं या अन्य जटिलताओं: मुख्य रूप से चार पहलुओं पहचान में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और चिन्ह और इसी सहायक परीक्षा के आधार पर ग्रीवा अक्षमता, झिल्ली का समयपूर्व फटना, आदि

प्रजनन पथ और मूत्र मार्ग में सूजन बहिष्कार

इतने पर योनिशोथ, गर्भाशय ग्रीवा के स्राव संस्कृति, रुकावट मूत्र संस्कृति और बाहर निकालें.

Tocolytic आवेदन

कुछ हद संकुचन, लंबे समय तक गर्भ हिचकते हैं, लेकिन अब tocolytic उद्देश्य अल्पकालिक गर्भावधि उम्र का विस्तार करने के लिए है कि, अपरिपक्व जन्म रोकथाम तुरन्त भ्रूण फेफड़ों परिपक्वता इलाज पूरा हो गया है को बढ़ावा देने के लिए बनाता है, और आवश्यक पैलेस, समय से पहले जन्म मौलिक कम नहीं करने के लिए आंतरिक परिवहन और इतने पर. आमतौर पर इस्तेमाल विभिन्न संकेत मिले, मतभेद और दुष्प्रभावों के साथ, पांच श्रेणियों में tocolytic. मरीज की विशेष परिस्थितियों दवा के अनुसार कोई स्पष्ट लाइन ड्रग्स,.

(1) β2-adrenoceptor एगोनिस्ट (Betamimetics)

अध्ययनों से पता चला है, β2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर agonists 48 घंटे और अपरिपक्व समयपूर्व में 7 दिन, और स्पष्ट बाधा संकुचन में अपनी भूमिका का लगभग 1/3 से कम किया जा सकता है. β2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर agonists मातृ पक्ष प्रभाव अपेक्षाकृत अधिक आम है, मतली, सिर दर्द, hypokalemia, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द, लंबे समय तक इस्तेमाल उच्च रक्त शर्करा, कभी - कभी फेफड़े के edema, myocardial ischemia, लंबी अवधि के लिए नेतृत्व कर सकते हैं कर रहे हैं एप्लीकेशन भी इस तरह के भ्रूण और नवजात साइड इफेक्ट के रूप में, हो सकता है: क्षिप्रहृदयता, हाइपोग्लाइसीमिया, hypokalemia, हाइपरटेंशन, hyperbilirubinemia, सामयिक periventricular नकसीर. मतभेद: निश्चित हृदय रोग, अतालता, मधुमेह, hyperthyroidism, कश्मीरी दूर जाना. अनुप्रयोग श्वसन, हृदय की दर, ऑक्सीजन संतृप्ति, इलेक्ट्रोलाइट्स, उपवास रक्त शर्करा की नियमित निगरानी के दौरान निगरानी की जानी चाहिए.

(2) मैग्नीशियम (मैग्नीशियम सल्फेट)


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