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कुब्जता |
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सारांश कुब्जता कंकाल विकृति के कारण गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई के तहत लंबे समय से चली आ रही आसीन होने के कारण पेशी बंधन ढिलाई, अस्थिमृदुता, की वजह से है.कुब्जता आम रीढ़ की हड्डी में विकृति है. सामान्य शारीरिक वक्ष कुब्जता कम से कम 50 डिग्री, T6 पर कुब्जता सुप्रीम ~ 8 कार्यालय, और काठ अग्रकुब्जता संतुलित शारीरिक वक्रता फार्म, गुरुत्वाकर्षण और S1 को C1T1T12 बाण के समान विमान सीधा के माध्यम से इस समय, और इष्टतम शारीरिक वक्र बनाए रखने के लिए शरीर संतुलन, शारीरिक गारंटर सामान्य सामने देखने. जन्मजात रीढ़ की विकृति, रीढ़ की हड्डी में दर्द, टीबी और अन्य बीमारियों कुब्जता कोण बढ़ जाती है हो सकता है. 60 डिग्री से अधिक कुब्जता, विकृति वृद्धि जारी है और दर्द orthodontic उपचार के लिए सामान्य जरूरत है, [1,2] होता है, या यहां तक कि अंगों का पक्षाघात वापस ले जाएगा. रीढ़ की हड्डी कुब्जता और शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में भी इस तरह के अभ्यास का एक सारांश बनाने के लिए संयोजन के रूप में समस्याओं के निम्नलिखित वर्गीकरण. वर्गीकरण प्रतिपूरक काठ कुब्जता या अग्रकुब्जता की वजह से कमजोर मांसपेशियों के कारण इस तरह के कुब्जता के रूप में 1.1 गैर स्थिरता मुद्राओं में विकृति, वक्ष कुब्जता वृद्धि हुई. ऐसे SCHEUERMANN रोग, Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस (सबसे आम), हड्डियों की कमजोरी की वजह से बूढ़ा कुब्जता, तपेदिक या आघात के कारण जन्मजात कशेरुका विकृति के पीछे आधे के रूप में 1.2 स्थिरता विरूपताओं. कुब्जता के 2 सर्जिकल उपचार 2.1 सर्जरी बाण के समान विमान सामने और रीढ़ शारीरिक वक्र को बहाल करने के उद्देश्य से. 2.2 डिजाइन और सर्जरी से संबंधित कारकों [3,4] एक) होना चाहिए पहले स्पॉन्डिलाइटिस हिप संधिसंधान. ख) गंभीर कुब्जता एक विमान सकते हैं आमतौर पर बहु विमान osteotomy, 60 ° ± विकृति, ऐसा करने के लिए सबसे अच्छा है. ग) एक गर्दन में अकड़न, एक सुधार सुधारात्मक कोण डिजाइन करने के लिए आधारित भौं जबड़े लाइन और शरीर गुरुत्वाकर्षण लाइन कोण, गुरुत्वाकर्षण और शरीर कोण की लाइन के साथ गुरुत्वाकर्षण लाइन भौं भौं जबड़ा जबड़ा कनेक्शन के बीच कोण, हो, से अधिक नहीं हो सकता आम तौर पर 20 डिग्री उचित है, ताकि डेस्क और 10 फुट रेंज देखने के लिए पहला कदम उठाने के बाद. पूर्वकाल रिहाई की हड्डी बन जाना बना या पीछे कील osteotomy या कशेरुका डंडी खाली फ्रांस के माध्यम से सड़क में वापस लिया जाना चाहिए अगर घ) osteotomy, कोई पिछले अनुदैर्ध्य बंधन हड्डी बन जाना जगह का चयन किया जाना चाहिए. ई कील osteotomy 521 में से) चौड़ाई (2 सेमी पीछे मार्जिन 1 सेमी में interspinous 5 सेमी laminectomy). 2.3 शल्य चिकित्सा पद्धतियों और आपरेशन Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस के लिए 2.3.1 कुछ तरीकों [5 से 14] 2.3.1.1SmithPeterson फ्रांस [5] 1945 में रीढ़ की हड्डी के पीछे वी के आकार osteotomy → मजबूत घटक विस्तार (वापस मंच कलाकार पर दबाव में, दर्शकों सहायक Taijian) → बंद osteotomy निर्धारण बनाने के लिए. जब बंद intraoperative ध्यान वी के आकार पटल पतली भीतरी प्लेट रीढ़ की हड्डी संपीड़न आंतरिक पैनल की मरम्मत, रोकथाम की जरूरत है. नुकसान: पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन कड़ा हो जाना इस विधि का उपयोग नहीं कर सकते हैं, बुजुर्ग सीलिएक धमनी atherosclerosis के आंसू खबरदार किया है. फिक्सेशन तरीके: spinous प्रक्रिया प्लेट विधि का पहले प्रयोग 1980 के दशक में हाल के वर्षों में हैरिंगटन दबाव छड़ी काम (आसान काम), के साथ शुरू हुआ, सी डी, CDH, TSRH कानून, लेकिन कीमत के अधिक उपयोग अनुप्रस्थ, चारा डालने के लिए मुश्किल है, महंगा है तोड़ने के लिए आसान. गंभीर हड्डी बन जाना, डंडी स्थिति संरचना अक्सर सर्जरी मुश्किल लाने, गायब हो गया. PRSS फ्रांस सुधार, सस्ते ही नहीं है, लेकिन यह भी आसान काम है, दृढ़ता से नियत के साथ पिछले तीन साल से अधिक विस्तार के सुधार के अंगों का पक्षाघात का कारण बनता है रोका जा सकता है. छोटी खंड सुधार के लिए हम डिक तय, अल्पकालिक प्रभाव की कोशिश की, लेकिन लंबी अवधि के अनुवर्ती है, osteotomy विकृति पुनरावृत्ति ऊपरी और निचले सिरों को देखते हैं, तो अभी भी पहले तीन कशेरुकाओं के स्तर से ऊपर तय ऊपरी वक्ष कुब्जता सुप्रीम कशेरुकाओं के शीर्ष तक पहुँचने की जरूरत है. हालांकि, मुख्य रूप से काठ, वक्ष कुब्जता में कुब्जता, लगभग सामान्य बाद काठ विकृति, भी काठ की एक छोटी खंड निर्धारण किया जा सकता है. तो 2.3.1.2 लिओंग हांगकांग और जापान, कशेरुकी डंडी जालीदार हड्डी खाली करने के बाद थॉमसन अधिनियम लामिना, डंडी osteotomy,, और कशेरुकाओं पीछे सुधार विधि संकुचित, हम इस शल्य चिकित्सा पद्धति में सुधार और आसान बनाने में एक स्वयं डिजाइन अलग कोण के साथ "एकता trephine" [15], लामिना osteotomy में, एक trephine साथ कशेरुका शरीर में डंडी के बाद, शेष कशेरुकी प्रांतस्था अंडे हैं, जिससे कि जालीदार हड्डी ड्रिलिंग हटाने खोल की तरह, और फिर कशेरुका शरीर के वापस वापस करने के लिए दबाव सीढ़ी के सामने के फ्लैट नीचे किनारे हो जाता है तो उद्देश्य पर हड्डी रोग निर्धारण पहुँच गया था. इस विधि को भी पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन के सामने लागू है, पूर्वकाल लामबंदी करने से बचने के सकता है. तब कशेरुकी और के लिए 2.3.1.3 कशेरुकाओं कशेरुकी osteotomy कील osteotomy दबाव डिवाइस वापस सर्जरी के साथ दबाव डाला. इस विधि के नुकसान से थोड़ा अधिक खून बह रहा है, osteotomy चोट रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों से बचने के लिए सावधान रहना चाहिए. 2.3.2 SCHEUERMANN रोग (Scheuermann's के रोग) शल्य चिकित्सा उपचार [16,17] इस मामले में अपरिवर्तित अधिक से अधिक 5 ° पच्चर के सामने तीन या अधिक कशेरुकाओं (ऊपर बांस सहित) हैं. सर्जिकल संकेत: गैर कठोर विकृति में बच्चों के गले रूढ़िवादी उपचार (रिस्सर <3) (नींद सीधे उन में से कई के बाद हो सकता है), 70 डिग्री से अधिक वयस्क कुब्जता, पीठ दर्द शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है. कमानी छोटे संयुक्त संलयन पर लंबे मोर फ्रांस, फिर वापस टी 3, निश्चित दबाव कराना पड़ा सकता है जो 2.3.2.1 गैर कठोर प्रकार कम से कम पहले बांस तक एल 3 ~ 4, बाहर का काठ अग्रकुब्जता के लिए तय की जानी चाहिए ऊपरी और निचले माध्यमिक कुब्जता सर्जरी को रोकने के लिए. वक्ष रीढ़ की हड्डी में विकृति की वजह से Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस के साथ सामान्य व्यवहार, ने कड़ा 2.3.2.2, वक्ष पसलियों, तय इतना ही पीछे osteotomy, अक्सर असंतुष्ट सही, आप पहली पूर्वकाल सर्जरी ढीला किया जाना चाहिए ढीला ढीला होना चाहिए काम करने के लिए नहीं तो मुश्किल पीछे मार्जिन को ढीला जिला रिब सिर लकीर,,. ढीला सामने अकड़ ग्राफ्ट सर्जरी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है के बाद. फिर तय की सुधार (या 3 सप्ताह आगे के बाद) के लिए वापस खड़े हो जाओ. 2.3.3 जन्मजात कुब्जता [3,4,10,11] मुख्य रूप से जन्मजात कशेरुका विभाजन विफलता (सामने और कशेरुक) और जल्दी इलाज बिना विकासात्मक विकारों के सामने (Ⅰ प्रकार) या कशेरुका शरीर (Ⅱ प्रकार), गले के इलाज के बाद के प्रभाव के पीछे छमाही में गठित कशेरुकी कशेरुकी पच्चर के सामने इसकी घटना की वजह से. पुराने 8 से 15 साल में रोगियों के 95% तेजी अंगों का पक्षाघात के रूप में प्रवण, जितनी जल्दी हो सके, पीछे आधा कशेरुकाओं सर्जरी में वृद्धि होगी. भी मिश्रित कर रहे हैं. 2.3.3.1 पृथक पीछे रीढ़ संलयन सर्जरी के पीछे की भरपाई के लिए कशेरुका शरीर की बाधा सामान्य विकास के द्वारा एक सामान्य ऊपरी और निचले कशेरुकाओं, पीछे ठोस संलयन सहित कशेरुका विकृति जुड़े हुए हैं, जो कम से कम 50 ° कुब्जता, पांच साल पहले के लिए ही उपयुक्त है कशेरुकी कुब्जता विकृति वृद्धि. 5 साल की उम्र से 2.3.3.2 पूर्वकाल और पुराने, विकृत 60 डिग्री या अधिक, में तो, ~ दो खंडों पूर्वकाल रिलीज से हर एक के रूप में एक ही समय में कशेरुकी शरीर के ऊपरी और निचले आधे से सटे पूर्व पूर्वकाल और पूर्वकाल लकीर बनाया जाना चाहिए एक Kirschner तार डालने आधा corpectomy पर पीछे की ओर paravertebral एक समय में कर सकते हैं मजबूत कुशल डॉक्टरों के साथ तुलना में पीछे spinous प्रक्रिया laminectomy सर्जरी के रोगियों के लिए इंगित करने के लिए, एक छोटे से अर्द्ध कशेरुका जोड़ों के साथ पीछे से जुड़ा है पूर्वकाल और कूल्हों की सर्जरी [3], कशेरुका शरीर लकीर के सामने आधा, धुंध परोक्ष प्रवण स्थिति में अस्थायी रूप से बंद चीरा, रोगी की स्थिति घाव पैकिंग कि, और उसके बाद के पीछे से जुड़ा पीछे कशेरुकी spinous प्रक्रिया और पटल से बना है और आधे में प्रवेश फिर अर्थात् डंडी लकीर, और फिर पूर्वकाल अकड़ भ्रष्टाचार और निर्धारण के लिए पार्श्व स्थिति में पीछे निर्धारण सिवनी पीछे चीरा, रोगी की स्थिति के दबाव बनाने के लिए साधन दबाव. आमतौर पर तीन सप्ताह पहले पीछे सर्जरी सुरक्षित बनाने. पूर्वकाल decompression शल्य चिकित्सा द्वारा अंगों का पक्षाघात के साथ विलय पूरी तरह से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न [17] को दूर करने के लिए किया जाना चाहिए. 2.3.4 बूढ़ा कुब्जता उपचार [3,4] सर्जरी के लिए संकेत: बढ़ स्नायविक लक्षण, पीठ दर्द या प्रगतिशील कुब्जता हैं. सर्जरी एक उपयुक्त शारीरिक वक्रता में दर्द, रीढ़ की हड्डी निर्धारण और संलयन वापस कम, और विकृति बदतर को रोकने के उद्देश्य से. पूर्वकाल decompression के केवल जब वहाँ शल्य चिकित्सा पद्धतियों पूर्वकाल, पूर्वकाल स्नायविक लक्षण के तरीकों में शामिल हैं. सर्जिकल विशेष आवश्यकताओं: रोगियों को गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस है, क्योंकि बीमारी अपने आप में एक निश्चित दायरे पर, सर्जरी को नियंत्रित करने के कशेरुकी कुब्जता के निचले सिरे से परे जाना चाहिए मुश्किल है, दोनों पक्षों फिक्स्चर (दो छड़ें) के paraspinal उपयोग करना चाहते हैं, हुक बड़ा होना चाहिए कुछ, निश्चित तनाव फैल गया और कशेरुका भंग निश्चित जगह को रोकने के लिए तय की हुक से अधिक पंक्तियों होना. हाल के वर्षों में, यह डंडी पेंच निर्धारण, लेकिन ढीली करने के रूप में आसान डंडी शिकंजा, का उपयोग कर ऑस्टियोपोरोसिस का उपयोग करने का सुझाव दिया था. हम संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के लिए चीन जेनेरिक डिवाइस PRSS विधि का उपयोग करें. यह हड्डी प्लेसमेंट में कटौती करने की आवश्यकता नहीं है, लामिना मुश्किल भ्रंश सर्जरी श्रेष्ठ के पटल मजबूत डिग्री बुजुर्ग सर्जरी के जोखिम को कम करने में एक घंटे से अधिक संचालन समय को कम करने की यूरोपीय और अमेरिकी तरीकों के साथ तुलना में संचालित करने के लिए आसान है को नष्ट नहीं करता. 2.3.5 दर्दनाक कुब्जता उपचार [14,15] इस रोग में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न, एक उद्देश्य के साथ कुब्जता की शल्य चिकित्सा सुधार की वजह से कुब्जता की मुख्य विशेषताओं में से उठाने के लिए शल्य आघात. रीढ़ की हड्डी की 2.3.5.1 पूर्वकाल decompression और अकड़ भ्रष्टाचार हटाने की विधि प्रथम कशेरुका पूर्वकाल संपीड़न - decompression है. पिछले कई लेखकों ओवर रीढ़ की हड्डी या स्पाइनल कैनाल में फैला हुआ कशेरुका हड्डी का एक छोटा सा पीछे बिजली की गड़गड़ाहट हटाने के साथ परिमार्जन में slotted कशेरुकी पीछे करने के लिए करीब निकटता में, परिचय. हम खुलासा, इस विधि ऑपरेटिव मुसीबत पाया है कि बुरा जब तक ऊपरी और निचले कशेरुका डिस्क ऊतक के पहले हटाने पूरी तरह से ढीला, और फिर वापस करने के लिए सामने से पीछे के साथ बारी, कशेरुकी लकीर का एक टुकड़ा हो जाएगा, जबकि व्यापक जोखिम पसंद करते हैं curette, गड़गड़ाहट हटाने और पिट्यूटरी संदंश cortical हड्डी के पीछे काटने, और फिर अकड़ भ्रष्टाचार और फिर प्रत्यारोपण हड्डी के टुकड़े ऐसे जेड प्लेट स्टील, Kenada थाली के रूप में पूर्वकाल निर्धारण, फिर कटौती, और थे. एकता trephine ड्रिल दो पार्श्व कशेरुकी डंडी, खोखले कशेरुकाओं से कशेरुकी फ्रैक्चर के साथ पीछे spinous प्रक्रिया और लामिना osteotomy के माध्यम से हड्डी रोग निर्धारण के लिए 2.3.5.2 trephine पीछे decompression और आंतरिक निर्धारण पतली cortical हड्डी scraping, कशेरुकी जालीदार हड्डी, रीढ़ की हड्डी में नहर में तोड़ दिया, और उसके बाद तो, एक विशेष जड़ना हिट खेलने डिवाइस के साथ आगे बढ़ना है कि फिर रीढ़ की हड्डी decompression के लिए आगे पर खाली कशेरुका शरीर पतन में प्रांतस्था के thinning, और आर्थोपेडिक निर्धारण के साथ PRSS और चीन PRFS. |
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