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सिंगल आलिंद

सिंगल आलिंद एक दुर्लभ जन्मजात हृदय रोग, कारण कोई विकास के लिए पहले और दूसरे डिब्बे के हर अंतराल में बनी भ्रूण विकास विभाग है. वहाँ आलिंद पट का कोई निशान था, और बरकरार वेंट्रिकुलर पट भी एक दो डिब्बे तीन या एकल कक्ष आलिंद तीन कक्ष दिल कहा जाता है. सिंगल आलिंद अकेले खड़े हो सकते हैं, लेकिन अक्सर बाईं बेहतर रग Cava और दक्षिण - हृदयता, हृदय या पेट अंगों छोड़ा सा स्थानान्तरण असामान्यताएं, फांक पत्तियों के साथ जुड़ा हुआ है माइट्रल से पहले विशेष रूप से आम है, यहां तक ​​atrioventricular नहर दोष की उपस्थिति में.
रोगजनक

बाएं वेंट्रिकल में रक्त के बहुमत, फेफड़े शिरापरक रक्त बाएं वेंट्रिकल में माइट्रल वाल्व के माध्यम से, आलिंद को वापस प्रवाह क्योंकि रग Cava और फेफड़े के नसों, एक ही प्रांगण में एक दूसरे के साथ मिश्रित शिरापरक रक्त, थोड़ा प्रतिरोध भरने सही वेंट्रिकल से चलती का ही हिस्सा है पुनः परिसंचरण, तो नैदानिक ​​नीलिमा हो सकता है. फेफड़े के धमनी के भीतर और लगभग एक ही अटरिया, निलय और महाधमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में दोनों पक्षों ने. सीधे आम यकृत नसों और सही आलिंद में अवर रग Cava नस या अर्द्ध अजीब अजीब शिरापरक जल निकासी, जिसके बाद बाईं कोरोनरी साइनस या आम आलिंद में draining बेहतर रग Cava छोड़ा के रूप में एकल कक्ष आलिंद शिरापरक जल निकासी समेकन, अधिक आम है आलिंद मिश्रित रक्त के गठन.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

इसी तरह की एक विशाल और atrioventricular नहर दोष के साथ लक्षण और atrial septal दोष के लक्षण. जब सांस, नीलिमा की आम रोना शोर तकलीफ. जल्दी दिल विफलता, नीलिमा, और क्लब, पैर की उंगलियों, इंजेक्शन बड़बड़ाहट में फेफड़े के वाल्व क्षेत्र का क्रमिक उद्भव, स्थिरता दूसरी ध्वनि hyperthyroidism, mitral regurgitation के शिखर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विभाजित.

सहायक परीक्षा

छाती: दिखाना दिल छाया मुख्य फेफड़े के धमनी खंड उत्थान का विस्तार करने के लिए सही आलिंद और सही वेंट्रिकल के लिए बढ़े, फेफड़े संवहनी छाया पैटर्न में वृद्धि हुई.

ईसीजी: छोड़ दिया अक्ष विचलन, अक्सर काफी समान atrioventricular junctional ताल, atrioventricular नहर दोष दिखाई देते हैं.

धारा कटौती इकोकार्डियोग्राफी: परिवर्तन की सामान्य परिस्थितियों के अंतर्गत चार कक्ष देखें तरह सही आलिंद, आलिंद सेप्टल गूंज पलटा, बीच, छोड़ दिया, आलिंद पट से परिलक्षित पार गूँज, पट, mitral, त्रिकपर्दी प्रपत्र टी के आकार का echogenicity.

सही दिल कैथीटेराइजेशन: समान atrioventricular नहर दोष के साथ बाएं आलिंद या नाली मार्ग में आसानी से सही अलिंद से कैथेटर. दरअसल एक आलिंद मिश्रित रक्त, ताकि ऑक्सीजन संतृप्ति आलिंद, निलय और मोटे तौर पर इसी तरह की महाधमनी दो.

अलिंद चयनित एंजियोग्राफी: तुम छोड़ दिया निलय एंजियोग्राफी mitral regurgitation दिखा सकते हैं, एक एकल आलिंद प्रदर्शित कर सकते हैं.

विभेदक निदान

एक भी जरूरत है, कुल विषम फेफड़े शिरापरक भाटा असामान्यताओं, महान धमनियों की पहचान पूरी स्थानांतरण, त्रिकपर्दी अविवरता, और पूरा atrioventricular नहर विरूपताओं साथ atrial septal दोष. सिंगल आलिंद नैदानिक ​​संकेत और लक्षण एक बड़ी आलिंद सेप्टल दोष या atrioventricular नहर दोष के समान है, लेकिन लक्षण जल्दी और भारी है, लेकिन नीलिमा है वहाँ सही आलिंद स्तर अलग धकेलना फेफड़े के उच्च रक्तचाप के लिए छोड़ दिया एक बहुत है लेकिन, फेफड़े के रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई अपनी सुविधाओं का कोई स्पष्ट सबूत .

उपचार

सर्जिकल संकेत: कारण मिश्रित रक्त की उपस्थिति के लिए सिंगल रूम आलिंद, हाइपोक्सिया, नीलिमा, एक लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि और मस्तिष्क दिल का आवेश, संक्रमण की वजह से हो सकता है हो सकता है. इसके अलावा धीरे - धीरे फेफड़े के उच्च रक्तचाप, अपरिवर्तनीय फेफड़े संवहनी प्रतिरोधी रोग का अंतिम रूप है, जिससे फेफड़े के रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई. यह रूप में लंबे समय गंभीर फेफड़े संवहनी प्रतिरोधी रोग अभी तक नहीं हुआ है, के रूप में जल्दी सर्जरी के लिए प्रयास करना चाहिए, बच्चों में पता चला है.

बाद मंझला sternotomy चीरा सर्जरी, हृदय बाईपास कार्यान्वयन. बाएं आलिंद में draining बाईं बेहतर रग Cava के साथ आलिंद सेप्टल के दिए गए आवेदन का पेरीकार्डियम या पॉलिएस्टर बुना टुकड़े, एक साथ सही उपचार, मरम्मत के लिए फांक जरूरत के साथ जुड़े पूर्वकाल माइट्रल वाल्व regurgitation के लिए आवश्यक हैं.

अलिंद सेप्टल दोष पैच उपलब्ध कृत्रिम कपड़े ही पेरीकार्डियम, पॉलिएस्टर या Teflon की सही आलिंद चीरा मरम्मत के एक आम आलिंद द्वारा (ए) अलिंद सेप्टल दोष मरम्मत, atrioventricular कृत्रिम अंगूठी पर सतही के आवेदन गद्दा बाधित सिवनी. Atrioventricular नोड और atrioventricular बंडल सीवन क्षेत्र में, यह दिल की धड़कन, नुकसान को रोकने के चालन प्रणाली रखने के लिए सबसे अच्छा है.

(बी) के सुधार के बाएं आलिंद में draining छोड़ा बेहतर रग Cava

1. केवल पर्याप्त यातायात परिवहन वाहिकाओं बेहतर रग Cava या अनामी नस के बीच, बेहतर रग Cava बंधाव बाईं ओर लागू छोड़ दिया.

2 अनामी नस के बीच कोई डबल बेहतर रग कावा, और कोई पर्याप्त जमानत के जहाजों की वजह से विभिन्न पदों के बाएं आलिंद में बाईं बेहतर रग Cava करने के लिए, जब वहाँ से सही सही आलिंद में draining बेहतर रग Cava छोड़ दिया, तो शल्य दृष्टिकोण भी अलग है.

⑴ बाएँ कोने में बाएं आलिंद में बेहतर रग Cava छोड़ दिया: आप एक ही समय में पैच मरम्मत हृदय दोष कमरे आवेदन कर सकते हैं, सही किया जाना, शिरापरक पैच में सीधे, जिससे निचले बाएँ किनारे के द्वार पर छोड़ दिया बेहतर रग Cava पर सिलना पैच के ऊपरी छोर सही.

⑵ में बाएं फेफड़े नस और बाएं आलिंद उपांग के बीच बेहतर रग Cava छोड़ दिया: ① Rastelli कानून: आम आलिंद के पीछे दीवार में रखा छोड़ा बेहतर रग Cava जल निकासी कैथेटर गुहा पार, ट्यूबलर से बना कैथेटर, सिवनी आसपास के पूरे फर्श आलिंद पीछे दीवार, हाल चलाना सही आलिंद पट में प्रवेशनी के बाद जानबूझ कमरे सुरंग उद्घाटन, सही आलिंद में खून है कि सुरंग के माध्यम से बेहतर रग Cava छोड़ दिया. ② बेहतर रग प्रवेश द्वार स्थानांतरण छोड़ दिया: छोड़ा बेहतर रग Cava सही आलिंद उपांग के साथ मेल खाना बाएं आलिंद प्रवेश द्वार से काट दिया गया. ③ कक्ष बेहतर रग Cava और कृत्रिम रक्त वाहिका कनेक्शन के अधिकार आवेदन के लिए छोड़ दिया.

जटिलता

अक्सर ब्रोन्कियल निमोनिया, congestive दिल विफलता, मस्तिष्क दिल का आवेश, फेफड़े के edema और subacute बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ से जटिल. पश्चात की जटिलताओं अक्सर मुख्य रूप से निम्न स्थितियों में, हो:

एक occluder बंद

बच्चों में शल्य चिकित्सा उपचार के बंद होने के लिए, इस जटिलता से दूर, अक्सर चुनाव occluder द्वारा occluder से जटिल हो सकता बहुत छोटा है या अनुचित आपरेशन occluder बंद, लेकिन यह भी कारण एएसडी बढ़त मुहर 4mm या किनारे अल्प कारण की कमी के कारण है तय मजबूत में plugging के बाद. बंद occluder अक्सर दूर करने के लिए एक जाल तरीका हो सकता है आपातकालीन शल्य चिकित्सा की आवश्यकता भी सूचित किया गया है. इस जटिलता को रोकने की कुंजी एक उचित विकल्प एएसडी occluder आकार पर आधारित है, preoperative टी एएसडी अधिक सही, संदर्भ टी माप का चयन occluder व्यास और बढ़त मामलों को मापने.

2 अवशिष्ट अलग धकेलना

अवशिष्ट अलग धकेलना के हस्तक्षेप के बारे में आमतौर पर एएसडी occluder चुनाव के साथ जुड़े होने के बाद, एक छोटे occluder अवशिष्ट अलग धकेलना सर्जरी की घटना का सबसे आम कारण है चुनें. सर्जरी occluder भी पश्चात अवशिष्ट सूक्ष्म बदलाव ट्राइएज का एक कारण हो जाने के बाद. बड़ा प्रवाह के अवशेष, शल्य चिकित्सा द्वारा हटा occluder इलाज और एएसडी बंद किया जाना चाहिए अगर hemodynamics पर अवशिष्ट अलग धकेलना थोड़ा प्रभाव की एक छोटी राशि है, पीछा किया जा सकता है.

3 अतालता

Ⅲ डिग्री AVB एएसडी occluder सर्जरी के दौरान और सर्जरी के बाद हो सकता है कि एक आम गंभीर समस्या है. एक व्यास बड़ा occluders चयन के कारण, बड़े एएसडी में आम, किनारों गंभीर atrioventricular ब्लॉक करने के लिए अग्रणी, atrioventricular जंक्शन निचोड़ कर सकते हैं. Intraoperative AVB बार, अस्थायी हृदय पेसिंग के लिए, आवश्यक के रूप में, occluder साफ किया जाना चाहिए. साइनस bradycardia occluder भी विशेष उपचार के बिना, अक्सर वेगस तंत्रिका पलटा खींच द्वारा प्रेरित आलिंद सेप्टल occluder आरोपण के बाद, धीमी गति से दिल की दर atropine चिकित्सा लागू हो सकता है, देखा जा सकता है.


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