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Intracranial रक्तगुल्म

Intracranial रक्तगुल्म मस्तिष्क की चोट सबसे आम है और गंभीर माध्यमिक घावों है. मस्तिष्क की चोट के बाद intracerebral नकसीर के बाद कपाल गुहा के कुछ भागों में एकत्र हुए और बढ़ intracranial दबाव, दबाव की वजह से मस्तिष्क के ऊतकों और intracranial रक्तगुल्म के रूप में जाना नैदानिक ​​लक्षण, इसी के कारण एक काफी आकार पर पहुंच गया. गंभीर मस्तिष्क की चोट के घाव मस्तिष्क की चोट के 50% के बारे में 10% और 40% के बंद रहता है घटना.
रोगों का वर्गीकरण

न्यूरोसर्जरी

रोग विवरण

दर्दनाक अंतर्कपालीय रक्तगुल्म गठन के बाद हर्निया के कारण बढ़ intracranial दबाव पैदा कर सकता है कि इसकी गंभीरता, जल्दी और समय पर उपचार में काफी रोग का निदान में सुधार कर सकते हैं. स्रोत और रक्तगुल्म के स्थान के अनुसार एपीड्यूरल रक्तगुल्म, अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म और intracerebral रक्तगुल्म में विभाजित किया जा सकता है. प्राथमिक मस्तिष्क नुकसान होता है साथ रक्तगुल्म अक्सर साथ है, यह प्राथमिक मस्तिष्क क्षति का स्पष्ट अभाव में अकेले हो सकता है. 3 subacute प्रकार, पुरानी प्रकार के लिए अधिक से अधिक तीन सप्ताह के बाद तीन सप्ताह के भीतर, 72 घंटे या तीव्र प्रकार से कम: बढ़ intracranial दबाव, या हर्निया के प्रारंभिक लक्षणों के लिए आवश्यक समय की वजह से सीधे सूजन, तीन प्रकार में विभाजित किया जाएगा .

लक्षण और संकेत

एपीड्यूरल रक्तगुल्म के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. , या पश्चकपाल चोटों, कोमल ऊतक सूजन, त्वचा भीड़, कपाल आघात कवर हिस्से के इतिहास, विशेष रूप से प्रत्यक्ष हिंसा लौकिक, स्थानीय चोट या खोपड़ी रक्तगुल्म चोट, खोपड़ी एक्स - रे मध्यम तानिका संबंधी धमनी नाली भर में फ्रैक्चर लाइन पाया खोपड़ी एक्स रे फिल्म अनुप्रस्थ साइनस फ्रैक्चर रेखा के पार संक्षेप पाया, सब एक एपीड्यूरल रक्तगुल्म संभव है करने के लिए काफी महत्व देते हैं चाहिए.

2. चेतना स्वयं की चेतना हर्निया रक्तगुल्म के कारण चोट आम तौर पर 1-2 दिनों के लिए कुछ ही घंटों के बाद होता है के कारण होता है. भी प्राथमिक मस्तिष्क क्षति से प्रभावित हैं, इसलिए इसलिए, चेतना के प्रकार हो सकता है तीन: ① प्राथमिक मस्तिष्क की चोट, (हल्के चोट या मस्तिष्क पंगु बनाना) बहुत हल्का शुरू में थोड़े समय के लिए एक कोमा में, और रक्तगुल्म है जब जब वे तो ज्यादातर कुछ घंटे या उससे अधिक समय के लिए कुछ समय के लिए प्रारंभिक कोमा और कोमा हर्निया स्पष्ट चेतना के बीच भी तेजी से नहीं कर रहे हैं, थोड़ा अधिक से अधिक 24 घंटे, "मध्यम जाग अवधि" नामक गठन, ② अगर ③ अल्पसंख्यक, और अधिक तेजी से प्राथमिक मस्तिष्क चोट या गंभीर रक्तगुल्म गठन, आप स्पष्ट रूप से मध्यम अवधि नहीं देख सकते हैं, जाग करने के लिए कोई समय "बेहतर की भावना" लेकिन बदतर हो सकता है, यह भी चेतना की बिगड़ती जारी रखा दिखाया प्राथमिक मस्तिष्क चोट या मस्तिष्क contusion के अभाव में रक्तगुल्म हर्निया रक्तगुल्म के कारण प्रतीत होता है केवल जब बहुत ही सीमित, जल्दी बेहोश बाधाओं चेतना उत्पन्न होती है. हर्निया प्रवेश करने से पहले कोमा में घायल में से अधिकांश इस तरह के प्रदर्शन के रूप में पहला, सिरदर्द, उल्टी, चिड़चिड़ापन या उदासीनता, सुस्ती, की अनुमति दी दिशात्मक, enuresis, है, इस बार एक हर्निया संकेत देने के लिए पर्याप्त है.

3. साइटों खिंचाव के कारण छात्र परिवर्तन tentorial हर्निया जल्दी ipsilateral oculomotor तंत्रिका उत्तेजना, ipsilateral शिष्य अनुत्तरदायी प्रकाश को कम किया जा सकता है; oculomotor तंत्रिका और मस्तिष्क में दबाव के साथ, शिष्य के प्रदर्शन की ओर तुरंत विस्तार प्रकाश, ptosis और contralateral शिष्य पर प्रतिक्रिया भी विस्तार किया जाएगा. कारण प्राथमिक oculomotor तंत्रिका चोट के पूर्वकाल कपाल खात के साधारण भंग होने से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, mydriasis, चोट समय में प्रदर्शन का कोई प्रगतिशील गिरावट दिखाई गई है. ऑप्टिक तंत्रिका क्षति mydriasis, प्रकाश के लिए एक अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया मौजूद है.

4. पिरामिड संकेत यौन प्रदर्शन तेज नहीं हैं, फोकल मस्तिष्क contusion का संकेत हो सकता है, जल्दी अंग कमजोरी दिखाई दिया है, यह देर से या जल्दी मंच है और प्रगतिशील वृद्धि प्रकट होता है के रूप में माना जाना चाहिए रक्तगुल्म हर्निया या आंदोलन के क्षेत्र की वजह से रक्तगुल्म की वजह से. हर्निया की देर अभिव्यक्ति के रूप में मस्तिष्क के लिए टॉनिक.

5. महत्वपूर्ण संकेत अक्सर प्रगतिशील रक्तचाप, हृदय गति और शरीर के तापमान में वृद्धि हुई है. के ललाट या पश्चकपाल क्षेत्र में रक्तगुल्म; क्षेत्र का पहला अनुभव के बाद से सबसे लौकिक रक्तगुल्म tentorial हर्निया, हर्निया और फिर रंध्र मैग्नम, गंभीर श्वसन और संचार विकारों विलय अक्सर के बाद चेतना और शिष्य परिवर्तन की अवधि के बाद हो tentorial हर्निया रंध्र मैग्नम हर्नियेशन तब होता सीधे अनुभव हो सकता है, जैसे ही चेतना, pupillary परिवर्तन की अशांति और सांस की गिरफ्तारी लगभग एक साथ हुई के रूप में व्यक्त किया जा सकता है.

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म उल्लेख किया है कि अवदृढ़तानिकी गुहा में रक्त का संचय. अक्सर कई या रक्तगुल्म के अन्य प्रकार के साथ संयुक्त है, जो सबसे आम अंतर्कपालीय रक्तगुल्म होती है.

(ए) तीव्र अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सबसे अस्तित्व के लिए माध्यमिक एक मस्तिष्क contusion और मस्तिष्क edema है, क्योंकि यह आम तौर पर और अधिक गंभीर बीमारी है. गंभीर मस्तिष्क contusion या रक्तगुल्म गठन में तेजी है. हर्निया कोमा कोमा ओवरलैप की वजह से मस्तिष्क contusion और रक्तगुल्म, प्रदर्शन में सुधार के मध्यवर्ती शांत अवधि के बिना प्रगतिशील चेतना की मजबूत बनाने, या चेतना दिखाया. बढ़ intracranial दबाव और हर्नियेशन के अन्य लक्षण अधिक तीव्र अंतर्कपालीय रक्तगुल्म के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ अकेले 1-3 दिन वृद्धि हुई है, में भी है अंतर करना मुश्किल है. अपेक्षाकृत हल्के मस्तिष्क contusion, रक्तगुल्म गठन धीमी है, तो आप चोट आई के बाद subacute प्रकार, ऐसे रक्तगुल्म और मस्तिष्क से संबंधित, 72 घंटे में intracranial दबाव और हर्निया के लक्षण वृद्धि हुई जो उपस्थिति का एक बेहतर समझ, हो सकता है माध्यमिक मस्तिष्क के पंगु बनाना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ से भेद करना मुश्किल शोफ. कुछ यह एक पुल शिरापरक खून बह रहा है केवल क्योंकि चेतना एपीड्यूरल रक्तगुल्म, मध्यवर्ती जाग अवधि, की प्रक्रिया के समान हो सकता है जो मस्तिष्क contusion सरल अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म, के साथ जुड़ा नहीं, मध्य जाग अवधि देर हो सकती है.

पुरानी अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म (बी) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. इस तरह के सिर दर्द, मतली, उल्टी, और ऑप्टिक डिस्क शोफ के रूप में बढ़ intracranial दबाव के जीर्ण लक्षण.

2. रक्तगुल्म ऐसे hemiparesis, वाचाघात और मिर्गी की सीमाओं के रूप में फोकल संकेत और लक्षण के कारण.

3. मस्तिष्क शोष, आदि जैसे मानसिक मंदता, मानसिक विकारों और स्मृति हानि, के रूप में मस्तिष्क कमी लक्षण बीमारी अक्सर न्युरोसिस, बूढ़ा मनोभ्रंश, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy, cerebrovascular दुर्घटना या intracranial ट्यूमर के रूप में misdiagnosed है. बुजुर्ग, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रोग के बारे में सोचना चाहिए, जबकि अगर, चाहे या सिर पर चोट का इतिहास संभव है.

Intracerebral रक्तगुल्म

बढ़ यौन चेतना के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, आधारित बहुत समान के साथ तीव्र अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म. इसका प्राथमिक चेतना प्रक्रिया उदास फ्रैक्चर की वजह से रक्तगुल्म के मस्तिष्क क्षति के गठन की गति और हद से प्रभावित है, शांत एक मध्यवर्ती चरण हो सकता है.

Intraventricular रक्तस्राव और रक्तगुल्म

गंभीर बीमारी अक्सर अधिक जटिल, प्राथमिक मस्तिष्क चोट, मस्तिष्क edema और intracranial रक्तगुल्म अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ के अलावा, intraventricular रक्तगुल्म और भी बहुत तीव्र intracranial दबाव, बिगड़ा चेतना पैदा करने, मस्तिष्कमेरु द्रव वितरण पथ जलशीर्ष की रुकावट आ सकती हैं गंभीर, रक्त उत्तेजना से निलय तेज बुखार और अन्य प्रतिक्रियाओं, फोकल संकेत या लक्षण के सामान्य कमी पैदा कर सकता है. पांचवां, घाव intracranial रक्तगुल्म रक्तगुल्म कोई चोट सीटी परीक्षा के बाद पहली बार इसका मतलब देरी दर्दनाक अंतर्कपालीय रक्तगुल्म देरी, और एक सीटी स्कैन के बाद नए रक्तगुल्म की खोज के बिना मूल के स्थल पर रक्तगुल्म, या रक्तगुल्म पाया इस घटना दर्दनाक अंतर्कपालीय रक्तगुल्म की एक किस्म में पाया जा सकता है. चोट के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बार बार विपरीत सीटी परीक्षा भरोसा करने की पुष्टि की ऐसी बढ़ प्रदर्शन के रूप में बढ़ intracranial दबाव, की प्रगतिशील चेतना के उभार के बाद एक स्थिर हालत का अनुभव करने के बाद. आम, चोट के बाद 24 घंटे के भीतर रक्तगुल्म देरी जबकि छह घंटे के भीतर एक उच्च घटना, कम से कम 14 घंटे के बाद.

रोग एटियलजि

Intracranial नकसीर के विभिन्न कारणों

Pathophysiology

एपीड्यूरल रक्तगुल्म

बारीकी से गठन तंत्र और खोपड़ी चोटों, खोपड़ी भंग या एक छोटी विकृत dural आंसू धमनी या शिरापरक साइनस कारण खून बह रहा है, या खून बह रहा फ्रैक्चर थाली बाधा स्थित हड्डी खाई से संबंधित. जुदाई प्रक्रिया में खोपड़ी और ड्यूरा, ड्यूरा और खोपड़ी के बीच रक्त का संचय, इसके अलावा, छोटे रक्त वाहिकाओं के कुछ आंसू सकता रक्तगुल्म अधिक बढ़ जाती हैं. कपाल ड्यूरा और ढीली, आसान जुदाई, कपाल आधार और ड्यूरा मेटर से जुड़ी खोपड़ी के मंत्रालय से जुड़े खोपड़ी टोपी तंग है, तो एपीड्यूरल रक्तगुल्म calvaria विभाग में आम तौर पर अधिक आम है. खून बह रहा है की वृद्धि हुई intracranial दबाव और हर्नियेशन लिए आवश्यक राशि की वजह से खून बह रहा है कि हो सकता है, पर्दा 10ml जारी करते हैं, वयस्क स्क्रीन से अधिक 20ml के लिए आम तौर पर ऊपर की वजह से इस तरह के प्राथमिक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के रूप में गति, प्रतिपूरक समारोह, भिन्न होता है करने के लिए हो सकता है तीव्र प्रकार के सप्ताह के विशाल बहुमत के कारण. तानिका संबंधी धमनी के साथ सबसे आम स्रोत है रक्त स्राव, अपने ट्रंक या शाखा तेजी से खून बह रहा से पहले, 6-12 घंटे में या एक कम समय के भीतर अधिक लक्षण हो सकता है, लक्षणों से खून बह रहा एक साइनस से प्रभावित अल्पसंख्यक रक्तगुल्म या बोर्ड बाद में गठित किया जा सकता है, subacute या पुरानी प्रकार के रूप में व्यक्त किया जा सकता है. सीधे सूजन एक एक पर रक्तगुल्म, कुछ और, या मस्तिष्क गोलार्द्धों के दोनों पक्षों के बहुमत, या नीचे tentorium में, लौकिक क्षेत्र में सबसे अधिक बार होता है. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

1. , या पश्चकपाल चोटों, कोमल ऊतक सूजन, त्वचा भीड़, कपाल आघात कवर हिस्से के इतिहास, विशेष रूप से प्रत्यक्ष हिंसा लौकिक, स्थानीय चोट या खोपड़ी रक्तगुल्म चोट, खोपड़ी एक्स - रे मध्यम तानिका संबंधी धमनी नाली भर में फ्रैक्चर लाइन पाया खोपड़ी एक्स रे फिल्म अनुप्रस्थ साइनस फ्रैक्चर रेखा के पार संक्षेप पाया, सब एक एपीड्यूरल रक्तगुल्म संभव है करने के लिए काफी महत्व देते हैं चाहिए.

2. चेतना स्वयं की चेतना हर्निया रक्तगुल्म के कारण चोट आम तौर पर 1-2 दिनों के लिए कुछ ही घंटों के बाद होता है के कारण होता है. भी प्राथमिक मस्तिष्क क्षति से प्रभावित हैं, इसलिए इसलिए, चेतना के प्रकार हो सकता है तीन: ① प्राथमिक मस्तिष्क की चोट, (हल्के चोट या मस्तिष्क contusion) बहुत हल्का शुरू में थोड़े समय के लिए एक कोमा में है, लेकिन है जब रक्तगुल्म और नहीं भी जल्दी है, तो प्रारंभिक कोमा और कोमा हर्निया ज्यादातर कुछ घंटे या उससे अधिक समय के लिए समय से कुछ स्पष्ट चेतना, बीच, थोड़ा अधिक से अधिक 24 घंटे, "मध्यम जाग अवधि" कहा जाता है के गठन, ② और अधिक तेजी से गंभीर प्राथमिक मस्तिष्क क्षति या रक्तगुल्म गठन, आप स्पष्ट रूप से मध्यम अवधि नहीं देख सकते हैं, जाग करने के लिए कोई समय "की बेहतर समझ" हो सकता है लेकिन बदतर, भी जारी रखा चेतना की बिगड़ती दिखाया, ③ रक्तगुल्म हर्निया चेतना रक्तगुल्म में होता प्रतीत होता है केवल जब बहुत ही सीमित, जल्दी बेहोश बाधाएं उत्पन्न होती है, प्राथमिक मस्तिष्क चोट या मस्तिष्क contusion के अभाव में एक अल्पसंख्यक है. हर्निया प्रवेश करने से पहले कोमा में घायल में से अधिकांश इस तरह के प्रदर्शन के रूप में पहला, सिरदर्द, उल्टी, चिड़चिड़ापन या उदासीनता, सुस्ती, की अनुमति दी दिशात्मक, enuresis, है, इस बार एक हर्निया संकेत देने के लिए पर्याप्त है.


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