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Intracranial रक्तगुल्म

कई मुद्दों पर ध्यान देने के अच्छे परिणाम के लिए लड़ने के लिए, रोकथाम और हर्निया का जल्दी पता लगाने पर ध्यान केंद्रित कर, विशेष रूप से अंतर्कपालीय रक्तगुल्म जल्दी पता लगाने और उपचार माध्यमिक मस्तिष्क चोट संभाल रही है, को संबोधित करने की जरूरत है. मनाया हालत के अलावा प्राथमिक मस्तिष्क की चोट के उपचार, मुख्य रूप से किए गए कोमा, बुखार और देखभाल और रोगसूचक उपचार, जटिलताओं की रोकथाम, मस्तिष्क और शरीर को और अधिक नुकसान से बचने के लिए की अन्य लक्षण.
मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

वर्गीकरण के उद्देश्य प्रभावकारिता और रोग का निदान का मूल्यांकन, पारंपरिक इलाज के विकास की सुविधा के लिए है, और चोटों की पहचान की गई.

1. चोट ① लाइट (कक्षा मैं) की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत मुख्य रूप से या कम से कम 20 मिनट में कोमा बिना सरल हिलाना, खोपड़ी अस्थिभंग, को संदर्भित करता है, एक हल्के सिरदर्द, चक्कर आना और अन्य लक्षण, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा काफी बदलाव नहीं किया; ② मध्यम (Ⅱ ग्रेड) मुख्य रूप से या खोपड़ी अस्थिभंग और subarachnoid नकसीर, लक्षण के बिना intracranial दबाव के बिना हल्के मस्तिष्क contusion या intracranial रक्तगुल्म, को संदर्भित करता है, कम से कम छह घंटे में कोमा, हल्के तंत्रिका तंत्र के सकारात्मक संकेत मिल रहे हैं, वहाँ है महत्वपूर्ण संकेत में हल्का परिवर्तन, ③ भारी (Ⅲ ग्रेड) मुख्य रूप से व्यापक खोपड़ी भंग, व्यापक मस्तिष्क contusion, मस्तिष्क की चोट या कोमा में intracranial रक्तगुल्म अधिक से अधिक छह घंटे, धीरे - धीरे फिर से चेतना या कोमा होता बढ़ाने के लिए संदर्भित करता है, स्पष्ट कर रहे हैं तंत्रिका तंत्र सकारात्मक संकेत, महत्वपूर्ण संकेत में महत्वपूर्ण परिवर्तन कर रहे हैं.

2. ग्लासगो कोमा स्कोर चेतना के अनुसार 13 से 15 मिनट में छह घंटे या अधिक, 8-12, 3-7 मिनट गंभीर में, उदारवादी हल्के के रूप में परिभाषित किया गया. कोई फर्क नहीं पड़ता वर्गीकरण विधि किस तरह का, और मस्तिष्क क्षति, नैदानिक ​​अवलोकन और सीटी निरीक्षण में रोग परिवर्तन गतिशील रूप से पूरी तरह से चोट को प्रतिबिंबित करने के लिए जोड़ा जाना चाहिए. उदाहरण के लिए, घायल की प्रारंभिक प्रस्तुति की वजह से फिर से भारी हो गया अंतर्कपालीय रक्तगुल्म और कोमा करने के लिए हो सकता है अवलोकन प्रक्रिया में घायल हल्के साधारण चोट कर रहे हैं, सीटी परीक्षा एक छोटे अंतर्कपालीय रक्तगुल्म, कोई midline पारी, जल्दी चोटों में केवल संक्षिप्त पता चला द्वारा कोमा या कोई कोमा, प्रेक्षण अवधि के दौरान हालत में कोई बदलाव नहीं आया. मध्यम से संबंधित; जागरूकता इस समय अभी भी स्पष्ट है, हालांकि, प्रकाश के शुरुआती हिस्से, मध्यम घायल, गैर अंतर्कपालीय रक्तगुल्म के 6 घंटे के भीतर सीटी परीक्षा, रक्तगुल्म समीक्षा बाद में पाया गया था, और काफी midline पारी, पहले से ही भारी है.

आपातकालीन उपचार आवश्यकताओं

1. (मैं कक्षा) हल्के (1) आपातकालीन कक्ष अवलोकन 24 घंटे छोड़, चेतना, छात्र, महत्वपूर्ण संकेत है और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के संकेत के (2) प्रेक्षण, सिर सीटी के लिए यदि आवश्यक हो तो (3) खोपड़ी एक्स - रे,,, (4) रोगसूचक उपचार, (5) परिवारों को समझाने के लिए अंतर्कपालीय रक्तगुल्म में देरी हो सकती है.

2. मध्यम (द्वितीय स्तर) (1) 48-72 घंटे, चेतना की अशांति के लिए अवलोकन के लिए आपातकालीन कक्ष या अस्पताल छोड़ दिया है, जो स्पष्ट चेतना अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, (2) चेतना, छात्र, महत्वपूर्ण संकेत है और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के संकेत के अवलोकन, (3) खोपड़ी एक्स - रे रेडियोग्राफी, सिर सीटी परीक्षा, (4) रोगसूचक उपचार, (5) की हालत में परिवर्तन, सिर सीटी स्कैन, किसी भी समय पर सर्जरी के लिए तैयारी करनी है.

3. गंभीर (ग्रेड Ⅲ) (1) अस्पताल में भर्ती किया जाएगा या आईसीयू में, एक सिर सीटी निगरानी की (3) चयन, intracranial दबाव निगरानी या मस्तिष्क की क्षमता की निगरानी पैदा की, (2) शिष्य चेतना, महत्वपूर्ण संकेत है और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के संकेत निरीक्षण; (4) सक्रिय रूप से गर्मी, आंदोलन से. जितनी जल्दी हो सके सर्जरी के लिए (6) संकेत; कोमा की देखभाल और इलाज पर (5) फोकस, पहली airway प्रत्यक्षता सुनिश्चित करना, intracranial दबाव, निर्जलीकरण और अन्य अच्छा परिसंचरण और आसपास मस्तिष्क छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए दिए गए उपचार की वृद्धि हुई है, जो मिर्गी, सर्जरी, हर्निया, 20% mannitol और furosemide 40mg नसों में इंजेक्शन की पहली 250ml होना पहले से ही करते हैं, तो तुरंत हाथ.

बेहोश रोगी की देखभाल और इलाज

एक भारी और अधिक प्राथमिक मस्तिष्क चोट या समय पर उपचार करने के लिए विफलता के कारण माध्यमिक मस्तिष्क की चोट के कारण लंबे समय तक कोमा. कोमा के दौरान इस तरह शरीर नहीं रह मस्तिष्क ischemia, हाइपोक्सिया, पोषण संबंधी विकार या पानी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तो एक बेहतर करने के लिए लड़ने की उम्मीद रोगियों के एक काफी अनुपात के प्रतिकूल कारकों से प्रभावित होता है, इसलिए है कि एक स्थिर आंतरिक और बाहरी वातावरण बनाए रखने के लिए के रूप में जटिलताओं रोका जा सकता है रोग का निदान.

1. श्वसन airway सुनिश्चित करने और अपर्याप्त गैस मुद्रा को रोकने के लिए सर्वोपरि है. पहले दृश्य में सहायता और प्रक्रिया जाया सिर उल्टी स्पष्ट श्वसन स्राव, आकांक्षा से बचने के पक्ष में बदल गया है कि ध्यान दिया जाना चाहिए, गहरे कोमा जीभ गिरावट साँस लेने में बाधा के रूप में नहीं तो, oropharynx के माध्यम से श्वासनली में निचले जबड़े, या गले लिफ्ट करने के लिए आवश्यक हैं . कम समय में अनुमानित शांत नहीं किया जा सकता है, जल्दी इंटुबैषेण या Tracheostomy अंतःश्वासनलीय चाहिए. अपर्याप्त ज्वार की मात्रा श्वास, जल्दी वेंटीलेटर की मदद से सांस लेने से कमजोर, रक्त गैस विश्लेषण निगरानी, ​​समायोजन और सामान्य श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान के रखरखाव पर निर्भर करता है. समय पर और स्पष्ट श्वसन स्राव, सेवन हवा नमी और तापमान रखते. अलगाव और सड़न रोकनेवाला नसबंदी, साथ ही नियमित रूप से श्वसन स्राव जीवाणु संस्कृति और संवेदनशीलता परीक्षण और अन्य उपायों पर ध्यान दें. रोकथाम श्वसन संक्रमण के लिए महत्वपूर्ण है.

2. सिर की स्थिति और सिर की स्थिति मददगार मस्तिष्क edema के उपचार के लिए, · मस्तिष्क शिरापरक वापसी के लिए अनुकूल 15 ऊपर उठाया. Bedsores को रोकने के लिए, यदि आप नियमित रूप से मोड़ और अन्य तरीकों के साथ चिपके रहते हैं, और लगातार गद्दे के साथ संपर्क में शरीर के अंगों में परिवर्तन, ताकि त्वचा के कुछ हिस्सों में फैला हुआ हड्डी दबाव ischemia के तहत बनी चाहिए.

3. पोषाहार पोषण संबंधी विकार, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली और मरम्मत कार्यों को कम करने के लिए इतना प्रवण या जटिलताओं बढ़ा जाएगा. प्रारंभिक आदि जैसे 20% की नसों में वसा पायस, 7% अमीनो एसिड, 20% ग्लूकोज और इंसुलिन और इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, के रूप में Parenteral शिविरों, जरूरत को बनाए रखने के क्रम में adopters, मल त्याग की वसूली के बाद, आप धीरे - धीरे नसों enteral पोषण के उपयोग की जगह कर सकते हैं, एक nasogastric ट्यूब या दैनिक पोषण की आवश्यकता नाक मल के माध्यम से दिया; enteral पोषण की अधिक से अधिक एक महीने या अधिक के भीतर नाक, ग्रसनी, घेघा सूजन और कटाव से बचने के क्रम में, शल्य gastrostomy शोष के लिए विचार किया जाना चाहिए. Enteral पोषण दूध, अंडे, चीनी, मिश्रित भोजन, 4.18kl/ral (1kcal/m1) कुओं में तैयार प्लस विटामिन की एक किस्म के अलावा आवेदन किया है और तत्वों क्षय आमतौर पर कैसिइन, बाहर भी उपलब्ध व्यावसायिक तैयारी लिपटे ट्रेस किया जा सकता है , वनस्पति तेल, एक विटामिन की विविधता और 4.18kJ/ml तैयार तत्वों, ट्रेस युक्त एक सब्सट्रेट के रूप में माल्टोडेक्सट्रिन. कुल कैलोरी और प्रोटीन, वयस्क दिन के बारे में 8400kj (2000kcal) और नाइट्रोजन आपूर्ति की 10g बुखार, संक्रमण में वृद्धि हुई मांसपेशियों टोन या मिर्गी, विवेकाधीन बढ़ाने की जरूरत हो सकती है. शरीर के वजन और मांसपेशी परिपूर्णता की माप समय. नाइट्रोजन संतुलन, प्लाज्मा albumin, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य जैव रासायनिक मार्कर की निगरानी करना. और लिम्फोसाइट मायने रखता है और अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण, गर्मी और विभिन्न पोषक तत्वों की आपूर्ति को समायोजित करने के क्रम में.

4. लंबे समय तक कैथेटर मूत्र प्रतिधारण भत्ता मूत्र पथ के संक्रमण का मुख्य कारण है. गैर कैथीटेराइजेशन तरीकों के उपयोग को अधिकतम. मूत्राशय पेशाब प्रेरित करने के लिए गर्मी, मालिश के साथ आशय के रूप में अत्यधिक विस्तार टकटकी नहीं गया है; कैथीटेराइजेशन जब आवश्यक हो, सख्ती से सड़न रोकनेवाला. सिलिकॉन गुब्बारा कैथेटर गुणवत्ता की पसंद, और कैथेटर निबाह समय के प्रारंभिक हटाने 3-5 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, हमेशा मूत्र, मूत्र संस्कृति और संवेदनशीलता परीक्षण की जाँच करें. लंबी अवधि के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता यूटीआई राहत देने के लिए जघन cystostomy की लाइन पर विचार करें.

5. कुंजी intracranial दबाव और समय पर उठाने की वृद्धि हुई मस्तिष्क edema की रोकथाम और उपचार को बढ़ावा देने और मस्तिष्क के ऊतकों को हाइपोक्सिया, बुखार, दौरे, संक्रमण और अन्य प्रतिकूल कारकों और अधिक नुकसान से बचने के लिए जल्दी जागृत करने के लिए है, इस तरह के एक स्थिर हालत के बाद अब भी जाग के रूप में. वैकल्पिक citicoline, ईथर glutamine, Meclofenoxate, प्रशंसकों और मस्तिष्क दवाओं या हाइपरबेरिक ऑक्सीजन चैम्बर चिकित्सा के ऊर्जा मिश्रण ग्राम. घायल की ओर से जागृति मदद कर सकते हैं.

ब्रेन इडिमा

1. गंभीर मस्तिष्क की चोट, सिर दर्द, उल्टी और बढ़ intracranial दबाव, काठ का पंचर या intracranial दबाव निगरानी दबाव विचलन के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ रोगियों के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा, सीटी कि मस्तिष्क edema के साथ मस्तिष्क contusion, और पहले और बाद में सर्जरी पाया. आदि अमृत, furosemide (lasix) और albumin, के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया दवाओं प्रयोग किया है: ① हर 0.5 ~ 1g/kg (250m1 प्रति वयस्क) द्वारा 20% mannitol तेजी से नसों में जान फूंकना, 15-30 मिनट के भीतर खत्म कर ड्रिप, दोहराने प्रति 6,8 या 12 घंटे की गंभीरता पर निर्भर करता है; ② संयोजन में 20% mannitol और furosemide, वयस्क 125-250ml, एक बार हर 8 से 12 घंटे की राशि के साथ पूर्व की प्रभावकारिता बढ़ाने सकता है, एक 20 60mg, नसों या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, एक बार हर 8-12 घंटे, साथ बाद के दो एक साथ या वैकल्पिक रूप से कर सकते हैं; furosemide साथ संयोजन में सीरम प्रोटीन, सामान्य रक्त की मात्रा बनाए रख सकते हैं, रक्त एकाग्रता, पूर्व वयस्क खुराक 10g / डी, नसों में जान फूंकना कारण नहीं है, 20-60mg, नसों या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ बाद, एक बार हर 8 एक 12 घंटे, ④ ग्लिसरॉल, शायद ही कभी इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, वयस्क सिर्फ आर 1-2 ई / (किलो / डी) की राशि, 1-4 बार अंक का कारण. 10% ग्लिसरॉल समाधान 500ml / डी, हारे 5 घंटे के भीतर की नसों में जान फूंकना मात्रा. बढ़ intracranial दबाव के तीव्र हर्निया लक्षण के मामले की तरह किया गया है चाहिए तुरंत 20% mannitol 250m1 नसों में इंजेक्शन, जबकि furosemide 40mg नसों के साथ. निर्जलीकरण चिकित्सा की आवेदन प्रक्रिया में उचित तरल पदार्थ और, सामान्य मूत्र उत्पादन को बनाए रखने अच्छा परिधीय संचलन और मस्तिष्क छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स होना चाहिए. और मॉनिटर सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, hematocrit मात्रा, एसिड आधार संतुलन और गुर्दे समारोह रखने के लिए. Mannitol, रक्तमेह, और दिल की विफलता के साथ रोगियों में होने की मूल मनोगत संभावना अधिक रक्त की मात्रा में वृद्धि से एक पर ध्यान देना हो सकता है.

2. गंभीर मस्तिष्क की चोट के लिए glucocorticoid हार्मोन, कम निर्धारित मस्तिष्क edema की रोकथाम और उपचार में अपनी भूमिका; जल्दी अल्पकालिक उपयोग करने के लिए इस्तेमाल करना चाहिए उपयुक्त है. उपयोग कर रहे हैं: ① इंट्रामस्क्युलर dexamethasone 5mg वयस्क राशि, 6 घंटे. या 20mg / नसों के विकास, आमतौर पर दवा तीन दिनों; ② एसीटीएच वयस्क मात्रा 25 ~ 50U / डी, नसों में जान फूंकना है, आमतौर पर दवा तीन दिनों के लिए. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खून बह रहा उपचार या बिगड़ती संक्रमण के दौरान हो सकता है, ऐसे में इस तरह के Ranitidine और एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के रूप में H2 रिसेप्टर विरोधी के रूप में, एक साथ लागू किया जाना चाहिए.

3. Hyperventilation जल्दी और गंभीर मस्तिष्क क्षति लागू, अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या ट्रेकिआटमी किया गया है. Intracranial दबाव को कम करने के लिए, अतिवातायनता नियंत्रित रक्त में सीओ 2 आंशिक दबाव को कम करने, cerebrovascular मध्यम संकुचन उत्साह, सतह से के लिए सांस लेने की मशीन के साथ मांसपेशियों को ढीला, की नसों में प्रशासन के बाद. सीओ 2 आंशिक दबाव [सामान्य 4.67 ~ 6.00kPa (35 ~ 45mmHg) है], 3.33kPa (25mmHg) से कम नहीं होगी, अवधि के बीच 4.00-4.67kPa (30 ~ 35mmHg) पर रखा जाना चाहिए नहीं 24 घंटे से अधिक, मस्तिष्क ischemia पैदा करने के लिए नहीं जा सके.

4. अभी भी नैदानिक ​​ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपोथर्मिया, बार्बिचुरेट चिकित्सा में उपयोग किया जाता है जो दूसरों.

सर्जरी

1. क्षतशोधन यह मस्तिष्क की चोट बंद कर रही है, खुले दिमाग चोट सीवन के सिद्धांतों पर जल्द से जल्द आवश्यक है. क्षतशोधन चोट के बाद छह घंटे के भीतर बाहर किया प्रयास करना चाहिए; स्वीकार्य लाइन क्षतशोधन के 72 घंटे के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं बीजिंग के आवेदन के संदर्भ में. आग्नेयास्त्रों, ध्यान से सर्जरी planing मुंह, खोपड़ी एक्स - रे विश्लेषण और एल काटने की जाँच टुकड़ा से पहले जाँच की जानी चाहिए, को पूरी तरह से एक बड़ी साइनस फ्रैक्चर, मस्तिष्क कुचलन और intracranial रक्तगुल्म साथ भंग, हड्डी चिप्स और विदेशी मामले वितरण के बीच संबंधों को समझते हैं, पीड़ितों के घाव पथ की दिशा समझने की जरूरत है. मार्ग, इतने पर उनके रक्तगुल्म, विदेशी निकायों और के दायरे के भीतर. उथले और गहरी, परत दर परत, हड्डी के टुकड़े के उन्मूलन, बाल और अन्य विदेशी मामले, घाव ट्रैक के भीतर मस्तिष्क या विखंडन में मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त का थक्का बाहर चूसना, पूरा रक्तस्तम्भन से क्षतशोधन. संक्रमण और घाव मस्तिष्क फोड़ा गठन के कारण सबसे अधिक संभावना हड्डी के टुकड़े, यह अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए, मस्तिष्क की चोट में वृद्धि से बचने के लिए, धातु विदेशी निकायों की उपस्थिति अस्थायी रूप से स्थिति या गहरे से बाहर ले जाया फैलाया जा सकता है. अगर कोई महत्वपूर्ण अंतर्कपालीय रक्तापघटन, और मस्तिष्क edema या संक्रमण की उपस्थिति का कोई स्पष्ट संकेत. Dural सीवन या मरम्मत intracranial संक्रमण और मिर्गी की घटनाओं को कम करने के लिए प्रयास करना चाहिए. एपीड्यूरल जल निकासी रखा जा सकता है. बंद मस्तिष्क की चोट के साथ अन्य शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांतों.

2. सर्जरी मस्तिष्क चोट बंद मस्तिष्क चोट intracranial रक्तगुल्म के कारण फोकल मस्तिष्क क्षति के द्वारा पीछा मस्तिष्क contusion के कारण मस्तिष्क edema के साथ बढ़ intracranial दबाव और हर्नियेशन या गंभीर अंतर्कपालीय रक्तगुल्म, के लिए मुख्य रूप से है बंद कर दिया. नैदानिक ​​निदान में सीटी परीक्षा और प्रेक्षण व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है, देखने की बात पिछले "शल्य संकेत है कि रक्तगुल्म" बदल गया है. सख्त निगरानी और विशेष परिस्थितियों की निगरानी के तहत अंतर्कपालीय रक्तगुल्म रोगियों का हिस्सा है, निर्जलीकरण और अन्य गैर सर्जिकल उपचार के आवेदन, अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं. Intracranial रक्तगुल्म सर्जरी के लिए अस्थायी रूप से संकेत हो सकता है: बेहोश विकारों या बढ़ intracranial दबाव या बिगड़ा चेतना के लक्षण के लक्षण intracranial दबाव बढ़ा या यह पहले से ही काफी सुधार कम हो गया था, हालांकि, मस्तिष्क क्षति की कोई फोकल लक्षण, और CF चेक intracranial दबाव निगरानी; रक्तगुल्म, कोई महत्वपूर्ण midline पारी (पाली <O.5cm), और कोई महत्वपूर्ण निलय या कुण्ड संबंधी दबाव की स्थिति (उन <10ml के तहत <40ml, पर्दे पर स्क्रीन) नहीं है देखें दबाव <2.7kPa (270mmH2O). निर्जलीकरण का उपयोग कर एक ही समय में घायल के ऊपर उपचार बारीकी से देखा है और विशेष अभियोजक नजर रखी, और सर्जरी के लिए संकेत नहीं है, तो जल्दी सर्जरी करने के लिए, intracranial रक्तगुल्म सर्जरी साधन आदि रक्त की तैयारी, दाढ़ी, के रूप में किसी भी समय पर ऑपरेशन के लिए तैयारी, कर दिया जाना चाहिए के रूप में लेवी इस प्रकार है: ① चेतना की डिग्री धीरे - धीरे गहरा; ② intracranial दबाव 1.7kPa (270mmH20) में निगरानी या अधिक, और धीरे - धीरे बढ़ प्रदर्शन; ③ मस्तिष्क क्षति का केन्द्र संकेत; ④ चेतना का कोई महत्वपूर्ण अशांति या पूल या मस्तिष्क निलय से, के लक्षण intracranial दबाव बढ़ गया है, लेकिन सीटी बड़े रक्तगुल्म (> 40m1 पर स्क्रीन, 10M] द्वारा अगले स्क्रीन) स्कैन, या रक्तगुल्म midline पारी (शिफ्ट> LCM) बड़े लेकिन महत्वपूर्ण नहीं है दबाव स्पष्ट; ⑤ बिगड़ती रोग के गैर सर्जिकल उपचार में. आसानी के कारण tentorial हर्निया को टेम्पोरल लोब रक्तगुल्म पैदा होती हैं. सर्जिकल संकेत आराम से किया जाना चाहिए, एपीड्यूरल रक्तगुल्म के कारण मुश्किल को अवशोषित करने के लिए, लेकिन यह भी आराम से शल्य साधन होना चाहिए. के रूप में मस्तिष्क edema शल्य संकेत के साथ गंभीर मस्तिष्क contusion इस प्रकार है: ① यौन चेतना या मौजूदा ओर mydriasis हर्निया प्रदर्शन तेज, ② सीटी परीक्षा काफी midline संरचनाओं की महत्वपूर्ण पारी, intraventricular दबाव का पता चला, ③ निर्जलीकरण में उपचार के रोग पाठ्यक्रम बिगड़ती. जैसे ही बढ़ intracranial दबाव के कारण के रूप में हटाने और मस्तिष्क पर दबाव को राहत देने के लिए कुंजी समय पर सर्जरी से सर्जरी के लिए संकेत हैं कहां. पक्ष mydriasis tentorial हर्निया लक्षण प्रकट किया है, वे 30 मिनट के लिए प्रयास करना चाहिए, या एक घंटे के भीतर हाल ही में रक्तगुल्म या डिकम्प्रेसिव कपालोच्छेदन जाएगा; तीन घंटे से अधिक, वे गंभीर परिणाम होंगे. आमतौर पर इस्तेमाल सर्जिकल तरीके:

1. रक्तगुल्म निकासी preoperative सीटी स्कैन रक्तगुल्म स्पष्ट रूप से पहचान की गई है, सीधे रक्तगुल्म दूर करने के लिए कपाल - उच्छेदन. एपीड्यूरल सीधे सूजन के लिए, रक्तगुल्म, फ्लैप रक्तस्राव को रोकने और रक्तगुल्म हटाने के क्रम में, सीमा से अधिक होना चाहिए. मध्य तानिका संबंधी धमनी रक्तस्राव के उस पार, खून बह रहा है आप छेद प्लग और खून बह रहा रीढ़ को रोकने के लिए एक छोटे से कपास की गेंद के साथ खोपड़ी रीढ़ अवतल नीचे छेद, पा सकते हैं, मुश्किल है. सर्जरी या सीटी midline पारी महत्वपूर्ण थे पहले मस्तिष्क रक्तगुल्म सूजन नहीं किया गया था के बाद, यह की वजह पश्चात मस्तिष्क edema राहत देने के लिए ड्यूरा और डिकम्प्रेसिव कपालोच्छेदन खोलने चाहिए, हालांकि हर्नियेशन के स्पष्ट संकेत नहीं हैं, intracranial दबाव बढ़ा. अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म की, ड्यूरा खोलने के बाद, विधि खारा अक्सर इतना साफ करने के बाद मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क शोफ, रक्तगुल्म साथ जुड़ा हुआ है की वजह से अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के लिए सहायता के साथ मस्तिष्क की थाली में खून का थक्का बाहर निकलवाने का इस्तेमाल किया, न ही किया जा सकता है खैर फिल्म डिकम्प्रेसिव कपालोच्छेदन लक्ष्य मुश्किल सिले. Intracerebral रक्तगुल्म के लिए, मस्तिष्क edema, रक्तगुल्म पंचर या उचित ड्यूरा और डिकम्प्रेसिव कपालोच्छेदन की गैर बंद करने रक्तगुल्म गुहा को हटाने के बाद प्रांतस्था का चीरा के साथ कई विलय की वजह से मस्तिष्क contusion.

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