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जलशीर्ष के साथ बच्चे |
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औषध उपचार सीएसएफ स्राव दवाओं की (ए) निषेध: ऐसे acetazolamide (acetazolamide) के रूप में, 100mg / (किलोग्राम डी?), मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को कम करने, ना K-एटीपी बाधा एंजाइम द्वारा रंजित जाल उपकला कोशिकाओं.(2) मूत्रवर्धक furosemide, 1mg / (किलो डी?). ऊपर तरीकों के दो साल के भीतर हल्के जलशीर्ष रोगियों के बारे में 50% रोग नियंत्रण कर सकते हैं, प्राथमिकता दी जानी चाहिए है. (3) आसमाटिक मूत्रल: sorbitol और mannitol. पूर्व आसानी से आंत में अवशोषित हो जाती है और 8 से परेशान, आधा जीवन, 1 ~ 2 जी / (किलो? डी) नहीं है. यह दवा मध्यम जलशीर्ष, शल्य चिकित्सा उपचार की एक छोटी अवधि के विस्तार के लिए प्रयोग किया जाता है. तीखा, कड़वा, गर्म, सुगंधित टीसीडी, नाक और मौखिक प्रशासन, सामयिक और हवा Xinsan मशीन खाली करने के लिए संयुक्त मौखिक, इसलिए है कि रक्त के प्रवाह, तापमान और कड़वा बुराई बादल मध्याह्न हटाने, त्वरक गैस प्रवाह के साथ टीसीएम ऊर्जा, मस्तिष्क नेटवर्क दिमाग में नाक के माध्यम से channeling गीला हो, और सुगन्धित, मस्तिष्क ताज़ा खोलने के लिए जागृत किया. तो बुराई बादल से छुटकारा पाने, मस्तिष्क जागा खोला, देवताओं जलशीर्ष का इलाज करने के लिए मस्तिष्क के सामान्य कार्य और स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए किया. यह दृष्टिकोण 'गाइड Tongqiao जल अधिनियम है. " इसके अलावा, दवा चिकित्सा, तपेदिक और intraventricular रक्तस्राव या तीव्र पीपदार संक्रमण परिणामस्वरूप जलशीर्ष के लिए के अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव दृष्टिकोण दोहराया काठ का पंचर और जल निकासी के साथ जोड़ा जा सकता है एक निश्चित प्रभाव पड़ता है. जलशीर्ष को नियंत्रित करने के लिए दवाओं का उपयोग करने के लिए कोई भी प्रयास, स्नायविक स्थिति बारीकी से देखा और निरंतर निरीक्षण निलय आकार में परिवर्तन किया जाना चाहिए. औषध उपचार आम तौर पर केवल कुछ शिशुओं या बच्चों जलशीर्ष लक्षण के बिना, लेकिन रोगियों प्रगतिशील निलय फैलने हो सकता है, हालांकि, हल्के जलशीर्ष पर लागू होता है, तो कुछ बच्चों को प्रतिपूरक क्षमता कर रहे हैं, लेकिन अंत में भी बच्चों के तंत्रिका तंत्र को प्रभावित है विकास. ड्रग थेरेपी आम तौर पर सर्जरी से पहले जलशीर्ष अलग धकेलना के विकास के अस्थायी नियंत्रण के लिए प्रयोग किया जाता है. गैर बाईपास सर्जरी 1918 बांका पहले जलशीर्ष के इलाज के लिए पार्श्व वेंट्रिकल रंजित जाल विधि को हटाने के साथ, हालांकि, मस्तिष्कमेरु द्रव की पीढ़ी को रंजित जाल ऊतक तक ही सीमित नहीं है, और तीसरे और चौथे निलय रंजित जाल कोई लकीर, आपरेशन के परिणामों imprecise, तो इसे का उपयोग बंद. तीसरा ventriculostomy तीसरे वेंट्रिकल है, या मस्तिष्क जलसेतु रुकावट के इलाज के लिए इस्तेमाल किया अंत प्लेट तालाब के साथ एक सीधा चैनल स्थापित करने के लिए. पूर्व प्रथम बांका द्वारा कार्यान्वित वहाँ कपाल - उच्छेदन और percutaneous विधि,. तीसरे वेंट्रिकल के तल में intraoperative वेध तीसरे वेंट्रिकल और सीधे subarachnoid नालव्रण गठन के पूल या endplate लकीर के बीच पैर के साथ संचार. Percutaneous विधि पहले तीसरे वेंट्रिकल चीरा के अंत में इस्तेमाल निर्देशित विधि, intraoperative ventriculography तीसरे वेंट्रिकल के पहले शो, stereotactic साथ खोपड़ी 10mm छेद के राज्याभिषेक सीवन के सामने ड्रिलिंग व्यास करते हॉफमैन एट अल (1980) है जब तीसरे वेंट्रिकल खुला जब पहना आयात सुई विधि, इसके विपरीत एजेंट तालाब कमरे, तहखाने पूल और दिखाई नहर में बहती है. कारण subarachnoid मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क कोशिका के साथ इस तरह के रोगियों की कमी के कारण, इस प्रकार रंध्र सर्जरी काफी बड़ा नहीं कर सकते हैं, अक्सर अपर्याप्त पश्चात मस्तिष्कमेरु द्रव वितरण, जलशीर्ष पर्याप्त रूप से इस विधि की मौजूदा आवेदन ज्यादा, कम नहीं किया जा सकता. निलय अलग धकेलना Torkldsen (1939) पहली पार्श्व वेंट्रिकल और मुख्य रूप से निलय midline ट्यूमर और जलसेतु पूर्णावरोधक जलशीर्ष के लिए आवेदन किया महाकुण्ड अलग धकेलना, साथ करने के लिए नली की सूचना दी. बाद में मस्तिष्क जलसेतु dysplasia में होने के कारण शल्य चोट periaqueductal ग्रे बात के लिए ऊपर चौथे वेंट्रिकल से एक संकीर्ण मस्तिष्क जलसेतु में एक रबर कैथेटर के साथ, एंजियोप्लास्टी कराना पड़ा, ऑपरेटिव मृत्यु दर अधिक है. पार्श्व ventricles और अलग धकेलना इस विधि सैद्धांतिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव वितरण शरीर क्रिया विज्ञान को पूरा, बेहतर बाण के समान साइनस अलग धकेलना है, लेकिन व्यवहार कुछ अनुप्रयोगों में. (1) extracranial निलय अलग धकेलना: यह शल्य चिकित्सा पद्धति सिद्धांत शरीर की गुहाओं भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव की जल निकासी मस्तिष्कमेरु द्रव में अवशोषित कर सकते हैं. पेरिटोनियल अलग धकेलना, निलय - - आलिंद और निलय अलग धकेलना - वर्तमान में जल उपचार सामान्यतः मस्तिष्क वेंट्रिकल की विधि का इस्तेमाल दिल के भीतर स्थायी निबाह अलग धकेलना जरूरत आलिंद अलग धकेलना निलय को subarachnoid अलग धकेलना, कारण, हस्तक्षेप के मनोवैज्ञानिक वातावरण का दिल ,, हृदय की गिरफ्तारी और कुछ अन्य खतरनाक हृदय संबंधी जटिलताओं के कारण न केवल वर्तमान पंक्ति निलय पेरिटोनियल अलग धकेलना के मरीजों के लिए. रीढ़ की हड्डी में subarachnoid अंतरिक्ष - केवल जलशीर्ष संप्रेषण निलय अलग धकेलना करने के लिए लागू होता है. वर्तमान में अभी भी निलय - पेरिटोनियल अलग धकेलना पसंदीदा तरीका है. इसके अलावा, पिछले साहित्य, निलय - फुफ्फुस अलग धकेलना, निलय और मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, वक्ष वाहिनी, पेट, आंतों, और दुग्ध नलिकाओं कर्णमूल अलग धकेलना तरीकों कोई नैदानिक मान रहे हैं, छोड़ दिया गया है. निलय ट्यूब, एक तरह से वाल्व, बाहर का ट्यूब: (2) निलय अलग धकेलना डिवाइस तीन हिस्से होते हैं. लेकिन रीढ़ की subarachnoid अंतरिक्ष - subarachnoid अलग धकेलना ट्यूब है. हाल के वर्षों में विरोधी अपनाना, तरल भंडारण कक्ष और स्वत: उद्घाटन और समापन वाल्व और अन्य अतिरिक्त उपकरण से लैस नया अलग धकेलना ट्यूब के एक नंबर. (3) शल्य चिकित्सा पद्धतियों: रोगी लापरवाह सिर खोपड़ी फ्लैट भाग 2cm लंबे retractor मुंह में कटौती, सही हेलिक्स 4 ~ 5cm पीछे की ओर 4 ~ 5cm पर, बाईं करने के लिए बदल बूस्टर पीठ के निचले हिस्से, उजागर गर्दन, सिर में कटौती खोला, ड्रिलिंग, निलय ट्यूब से पश्चकपाल सींग के बारे में 10 ~ 12cm लंबे व्याख्यान चबूतरा तक पहुँचने के लिए डाला जाता है. आम तौर पर आदर्श अलग धकेलना नियुक्ति माथे, चौड़ा माथा रंजित जाल, अलग धकेलना Monor छेद दबाव ढाल के माध्यम से contralateral मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह के लिए कोई आधार माना छोटा है. जलाशय चेंबर में वाल्व या तय खोपड़ी, बाहर का ट्यूब से गर्दन और सीने में पेट की दीवार के चमड़े के नीचे ऊतक तक. पेट या पेट के निचले हिस्से midline में पेट चीरा अगले 2.5 ~ 3.0cm या rectus चीरा खुला. उदर गुहा में ट्यूब के बाहर का पक्ष. एक और सुई प्रवेशनी पेट की दीवार, बाहरी ट्यूब से उदर गुहा में अलग धकेलना ट्यूब. वाल्व जोड़ने एक ट्यूब के साथ गर्दन में पेट और गर्दन parasternal चमड़े के नीचे ऊतक के माध्यम से ट्यूब के ऊपरी अंत तक पहुँचते हैं. मतभेद: ① intracranial संक्रमण से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, ② उच्च सीएसएफ प्रोटीन 50mg% या ताजा खून बह रहा से, ③ पेट की सूजन या जलोदर, ④ गर्दन छाती त्वचा संक्रमित. जटिलता ऐसी सर्जरी के रूप में जलशीर्ष, साथ बच्चे, निम्नलिखित जटिलताओं हो सकती है: अवरोधित अलग धकेलना प्रणाली सबसे आम समस्या, के बाद एक कुछ वर्षों के लिए ऑपरेटिंग कमरे से किसी भी समय 6 महीने के बाद सबसे आम हो सकता है है. (1) अलग धकेलना ट्यूब समीपस्थ (निलय पक्ष) बाधा: कारण adhesions की वजह से खून का थक्का अवरुद्ध, रंजित जाल या मस्तिष्क ऊतक adhesions के लिए हो सकता है. (2) अलग धकेलना ट्यूब बाहर (पेट की ओर या आलिंद पक्ष) बाधा: आम कारण हैं: ① (जैसे त्वचा के रूप में) रखा कैथेटर टिप स्थान त्रुटियों, नहीं उदर गुहा में, ② कई अलग धकेलना प्रतिस्थापन और पेट के संक्रमण के लिए फार्म का आसान है झूठी पेट अल्सर, दर 4.5% से 1.7% थी. पेट दर्द, चमड़े के नीचे तरल पदार्थ अलग धकेलना युक्ति हो सकती है. ③ खंडित कैथेटर टिप आदि omentum, रक्त के थक्के, भरा हुआ है. (3) intraventricular नकसीर, intraventricular सीएसएफ प्रोटीन या मस्तिष्क में सूजन की सेलूलोज घटक और सर्जरी के बाद वृद्धि हुई है, अलग धकेलना वाल्व अवरुद्ध किया जा सकता है, पाइप कनेक्शन बहा भी अलग धकेलना बाधा का एक आम कारण है. अलग धकेलना बाधा की स्थिति में, जलशीर्ष रोगी के लक्षण और लक्षण सीटी परीक्षा फिर बढ़े निलय का पता चला, पतन होगा. मुख्य रूप से सिर दर्द, मतली, उल्टी और सुस्ती. लक्षण विविध, अचानक गंभीर शुरुआत, लेकिन यह भी धीमी शुरुआत, तेजी से intracranial दबाव, की शुरुआत बेहोश मरीज को गंभीर वृद्धि करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. जीर्ण लक्षण चिड़चिड़ापन, स्कूल में खराब प्रदर्शन या शारीरिक विकास मंदता शामिल हैं. कभी कभी नए मिर्गी या बरामदगी संख्या में वृद्धि. के नैदानिक लक्षण intracranial दबाव और अलग धकेलना प्रणाली समारोह असामान्यताओं के कारण अलग धकेलना बाधा वृद्धि हुई है. निलय अलग धकेलना इमेजिंग परीक्षा कम निलय रोगियों से पता चला है के लिए, समीक्षा फिर से अलग धकेलना प्रणाली अवरुद्ध, सुझाव है कि बढ़े हुए निलय का प्रदर्शन किया. वहाँ रुकावट अलग धकेलना, लेकिन सामान्य या थोड़ा बढ़ा निलय सकता है, हालांकि कोई पूर्व इमेजिंग डेटा के साथ रोगियों के लिए, इस समय रुकावट अलग धकेलना प्रणाली को और अधिक मुश्किल है कि क्या यह निर्धारित करने के लिए. इस स्थिति में, बच्चों में रोग की वृद्धि और विकास में और अधिक आम है की वजह से जन्मजात विकृतियों कारकों को प्रतीत होता है सामान्य वेंट्रिकल वास्तव में सामान्य नहीं है. आप पहली बाधा अलग धकेलना प्रणाली के स्थल का निर्धारण, और फिर अलग धकेलना उपकरणों की जगह या सही किया जाना चाहिए. प्रलय विधि: पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव जलाशय थैली खाली या कहीं नहीं निलय अंत सुझाव, दबाव वाल्व के बाद फिर से भरना नहीं कर सकते हैं, मुश्किल चपटा अगर वाल्व, वाल्व या खुद की ओर से, या आलिंद ओर पेट की बाधा. कारण प्रोटीन और बाधा के कारण सेलूलोज के उच्च स्तर को मस्तिष्कमेरु द्रव अलग धकेलना प्रणाली के लिए अलग धकेलना सर्जरी के बाद परीक्षण सामान्य लंबित, खून बह रहा है, सूजन, पहले मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी के नियंत्रण के रूप में, रोकथाम पर ध्यान देना चाहिए. पेट बी का निदान, जल निकासी ट्यूब हटा दिया गया है के बाद, उदर गुहा जल निकासी पाइप बदलने के अन्य भागों में pseudocyst कटौती जो संदिग्ध पेट pseudocyst, संक्रमण की pseudocyst, बाद में संक्रमण नियंत्रण में यह चाहिए अगर अलग धकेलना. संक्रमण संक्रमण अभी भी मस्तिष्कमेरु द्रव अलग धकेलना के प्रमुख जटिलताओं में से एक है. संक्रमण मरीज की मानसिक, intraventricular फार्म अलग कक्षों को नुकसान, और यहां तक कि मौत का कारण बन सकता है. प्रयास के दशकों के बावजूद, कई चिकित्सा केन्द्रों संक्रमण दर अभी भी 5% से 10% है की सूचना दी. प्रभावित क्षेत्र के संक्रमण के आधार पर विभाजित किया जाएगा: घाव में संक्रमण, दिमागी बुखार, पेरिटोनिटिस, अलग धकेलना संक्रमण. ज्यादातर संक्रमण बाईपास सर्जरी के दो महीने के दौरान होते हैं. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और बुखार, सूजन त्वचा चीरा या अलग धकेलना के साथ संक्रमण घाव से संबंधित संक्रमण की साइट है, लंबे समय festering घाव संक्रमित हो सकता है. पुरानी घाव में संक्रमण के लिए, अलग धकेलना ट्यूब उजागर किया जा सकता है. शिशु त्वचा पहना के कारण त्वचा के घाव संक्रमण अलग धकेलना करने के लिए आसान, पतली है. मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव का चीरा अक्सर प्रदूषण, और संक्रमण के गठन के कारण. दिमागी बुखार या intraventricular सूजन बुखार, सिर दर्द, चिड़चिड़ापन और एक गर्दन में अकड़न के साथ मरीजों. पेरिटोनिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ, बुखार, आहार, या उल्टी, और पेट की कोमलता के ठेठ अभिव्यक्तियों. नियमित रक्त परीक्षण अक्सर polymorphonuclear leukocytes के रूप में वृद्धि हुई है. निलय-पेरिटोनियल अलग धकेलना रक्त संस्कृति के साथ रोगियों कोई स्पष्ट अर्थ दिया है, लेकिन मरीज के बुखार रक्त संस्कृतियों किया जाना चाहिए के लिए संक्रमण की साइट है, जबकि इस तरह के मूत्र या अन्य घाव जीवाणु संस्कृति के रूप में किया जाना चाहिए. कपाल सीटी या एमआरआई स्पष्ट रूप से चाहे अलग धकेलना बाधा निर्धारित कर सकते हैं, न केवल आकार निलय कर सकते हैं, और अलग धकेलना ट्यूब को हटाने या निलय जल निकासी कर लिए तय कर सकते हैं. सब पर कोई घाव संक्रमण या चमड़े के नीचे ट्राइएज रोगियों के लिए खुल पाइप मस्तिष्कमेरु द्रव अलग धकेलना जलाशय पंप निकालने के लिए पंचर चाहिए कोशिका गिनती, ग्राम धब्बा या संस्कृति संक्रमण के निदान की पुष्टि करने के लिए करते हैं. एक बार निदान, आप तुरंत अलग धकेलना डिवाइस को दूर करना चाहिए, निलय जल निकासी परिवर्तित, या काठ का पंचर जल निकासी और प्रणालीगत विरोधी संक्रामक उपचार या एंटीबायोटिक दवाओं intraventricular, intrathecal दवा से. इसके अलावा, आप भी संभव फंगल संक्रमण पर विचार करना चाहिए. संक्रमण नियंत्रण पर, फिर से अलग धकेलना. सख्त सड़न रोकनेवाला तकनीक संक्रमण रोकने के लिए महत्वपूर्ण है. अलग धकेलना अत्यधिक या अपर्याप्त (1) पर विभाजित: बच्चों में अधिक सामान्य. मरीजों को ठेठ ऑर्थोस्टैटिक सिरदर्द, वृद्धि आसानी और लापरवाह खड़े स्थिति थी. सीटी स्कैन मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव माप 0.59kPa (60mmH2O) की तुलना में कम हो सकता है, छोटे निलय दिखाया. इस बिंदु पर सबसे प्रभावी उपचार मूल 0.196 ~ 0.294kPa (20 ~ 30mmH2O) की तुलना में अधिक (कम दबाव वाल्व और दबाव वाल्व को बदलने के लिए है. (2) पुरानी अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म या बहाव: सकारात्मक दबाव hydrocephalus, अत्यधिक अंतर्कपालीय हाइपोटेंशन में जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव की एक कम प्रतिबाधा अलग धकेलना ट्यूब जल निकासी के आवेदन के लिए कई कारणों के बाद रोगियों में आम. अक्सर subcortical पतन और अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म या बहाव सीटी स्कैन या एमआरआई दिखा स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, बिना. बड़े प्रतिबाधा अलग धकेलना डिवाइस के आवेदन या अत्यधिक जल निकासी से बचने के लिए, विरोधी अपनाना वाल्व स्थापित जटिलताओं को रोकने सकता है. हल्के अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म या बहाव के तहत, परंपरागत ढंग से इलाज किया जा सकता है, स्पष्ट या रोगसूचक अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म या बहाव सर्जरी संभव बहाव है जो पूर्व व्यवहार्य ड्रिलिंग जल निकासी, साथ व्यवहार किया जाना चाहिए - पेरिटोनियल अलग धकेलना. (3) मोड़ की कमी: रोगियों के लक्षणों के कोई सुधार के बाद, रेडियो ग्राफिक परीक्षा बढ़े निलय पता चला या सुधार स्पष्ट रहता है. मुख्य कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की खराब निर्वहन करने के लिए अग्रणी, अनुपयुक्त इस्तेमाल दबाव अलग धकेलना वाल्व है. उचित दबाव वाल्व जगह की जरूरत है. सर्जरी से पहले मरीज की वास्तविक जरूरतों का निर्धारण करते हैं, और उचित दबाव वाल्व इस जटिलता को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है का चयन करें. निलय निलय सिंड्रोम विदर विदर सिंड्रोम (Slitventriclesyndrome) |
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