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दृष्टिपटलविकृति

अमेरिका चिकित्सा वैज्ञानिकों ने हाल ही में केंद्रीय तरल choroidal रेटिनोपैथी, धब्बेदार रेटिना टुकड़ी अंधापन के कारण पैदा कर सकता है की सूचना दी. बीमारी मध्यम आयु वर्ग के रेटिनोपैथी में आम है, उपचार के माध्यम से मानसिक तनाव के साथ एक महत्वपूर्ण संबंध नाराज कर सकते हैं. वे एंजियोग्राफी तरल chorioretinopathy केन्द्र रोगियों में 33 मामलों की पुष्टि, अंधापन के 30 मामले पहले से गंभीर मनोवैज्ञानिक संकट का सामना करना पड़ा, जिसमें से 91% के लिए जिम्मेदार का उपयोग करें. प्रकट करने के लिए मानसिक तनाव से 7 दिनों के जनरल choroidal रेटिनोपैथी औसत अंतराल. अधिकांश रोगियों को आमतौर पर दृश्य या महीनों के कुछ सप्ताह के भीतर ठीक हो, लेकिन कुछ मामलों में हल्के हृदय की पुनरावृत्ति के कारण हो सकता है. मधुमेह अक्सर कई संगठनों, माध्यमिक नेत्र क्षति के एक अपेक्षाकृत आम रूप मधुमेह रेटिनोपैथी सहित अंगों को व्यापक नुकसान, के लिए शरीर की वजह से एक जटिल चयापचय रोग, है.
लक्षण परिचय

विशेषज्ञों का यह धब्बेदार दोनों घबरा इतिहास से पागल दृष्टिहीनता से अलग है, लेकिन यह भी रोगियों में हृदय रोग के 48 प्रतिशत, 36% उच्च रक्तचाप था, और कुछ रोगियों माइग्रेन, Raynaud रोग या गठिया पाया है कि का कहना है कि और अन्य प्राथमिक रोग. नेत्र रोगियों मनोवैज्ञानिक संतुलन, मिजाज पर ध्यान देना चाहिए कुछ नेत्र रोगों में एक predisposing कारक है, और यहां तक ​​कि अंधापन हो मनोवैज्ञानिक कारक अंधापन नेत्र रोग के साथ ही मोतियाबिंद, uveitis, चारों ओर रेटिना नस में सूजन, मधुमेह नेत्र रोग, धब्बेदार अध: पतन का कारण हो सकता है एक महत्वपूर्ण कारक है, , धब्बेदार खून बह रहा है.

मधुमेह अक्सर माध्यमिक नेत्र क्षति के एक अपेक्षाकृत आम रूप है जो मधुमेह रेटिनोपैथी, के कारण होता है. आंकड़ों के मुताबिक, मधुमेह के रोगियों में, रेटिनोपैथी के साथ रोगियों का 10% के बारे में 15 साल के बाद, शुरुआत के बाद 5-9 साल में मरीजों के बारे में 50% होते हैं, लेकिन हो सकता है 25 साल और 80% -90% के बाद मानव रेटिना घावों.

मधुमेह रेटिनोपैथी घावों, आंख आम तौर पर कोई लक्षण के प्रारंभिक दौर में रोगियों में से अधिकांश, लेकिन घावों के विकास के साथ दृष्टि हानि की डिग्री बदलती जा सकता है. धब्बेदार भागीदारी, तो रोगी दृष्टि और दृश्य विरूपण और अन्य लक्षणों के केन्द्र नीचे, एक केंद्रीय दृष्टि छाया पड़ सकता है. रेटिनल रक्त वाहिकाओं शीशे में खून बह रहा है, टूटना है, रोगी होश में आंखों फहराता छाया पड़ सकता है. जब शीशे गुहा, रोगी फिर से दृष्टि हानि, केवल शेष प्रकाश धारणा में खून बह रहा नई रक्त वाहिकाओं की एक बड़ी संख्या. धब्बेदार रेटिना संवहनी रोड़ा, या proliferative रेटिनोपैथी के बाहर रेटिना टुकड़ी का नेतृत्व कर सकते, रोगी दृश्य क्षेत्र दोष बड़े क्षेत्र की समान भागों में दिखाई दिया.

शारीरिक रोग के लक्षण

1, दृष्टि, दृश्य विरूपण का एक महत्वपूर्ण नुकसान;

2, एक केंद्रीय अंधक्षेत्र दृष्टि है;

3, रेटिना अभिव्यक्तियों: मैक्युला तक ही सीमित घावों, ग्रे या भूरा पीला वृत्त (या अंडाकार) का 1/4 ¯ 1DD आकार सूत्रों लीक, धार स्पष्ट नहीं है, थोड़ा ऊपर उठाया, अधिक बीमारी या चाप के आकार रक्तस्राव के स्रोत के चारों ओर एक अंगूठी से, थाली के आकार का रेटिना टुकड़ी और उथले हार्ड exudates मर्ज;

4, बुध्न fluorescein एंजियोग्राफी: angiogenesis और मुहासेवाला, धारीदार जाल या fluorescein रिसाव, वसूली और उच्च प्रतिदीप्ति डाई प्रतिदीप्ति और फ्लोरोसेंट आश्रय के आसपास जल्दी एंजियोग्राफी और रोगजनकों के निशान दिखाई वेंटिलेशन के प्रारंभिक घटनाओं में देखा angiographic घावों अन्य बदलाव.

आंख लक्षण हैं जब विशेष रूप से, मरीजों की चिकित्सकीय महत्वपूर्ण अनुपात, अधिक गंभीर रेटिनोपैथी अक्सर इलाज का सबसे अच्छा समय खो दिया है. इसलिए, मधुमेह के साथ लोगों को नियमित रूप से आंखों की जांच होनी चाहिए, तुरंत समय पर इलाज मिल भेजा. आम तौर पर, मरीजों आप तुरंत प्रसंस्करण की जांच होनी चाहिए, परिवर्तन करने के लिए आमतौर पर विषय, छह महीने के लिए साल में एक बार जाँच की जानी चाहिए.

रेटिना संवहनी नकसीर, रेटिना संवहनी रोड़ा: 5, रेटिना संवहनी घावों ऐसे रोगों की एक किस्म का उत्पादन होगा.

प्रारंभिक लक्षण

केंद्रीय दृष्टि हानि, एक केंद्रीय अंधक्षेत्र, दृश्य विरूपण. शीशे में कोई भड़काऊ परिवर्तन. धब्बेदार रेटिना स्त्रावी घावों में पीला और खून बह रहा है 1/4 3/2 डिस्क व्यास (पीडी) के लिए के आकार के बारे में ग्रे, गोल या अंडाकार, बुरा परिभाषित, थोड़ा उठाया,. निम्नलिखित 1PD में आम है. घावों घुमावदार है या रक्तस्राव के परिपत्र बढ़त रेडियल व्यवस्था सामयिक खोलना था. एक वर्णक विकारों के साथ घाव के बाहरी परिधि. सीमा 1PD में एक त्रिज्या के केंद्र के मध्य अवकाश में सबसे घावों. अंतिम पाठ्यक्रम, धब्बेदार पीले सफेद निशान गठन. [1]

रोग एटियलजि

रेटिनोपैथी, मधुमेह के सबसे गंभीर microvascular जटिलताओं में से एक है भी अंधापन के प्रमुख के लिए मुख्य कारण है. जीआरपी सटीक रोगजनन पर वर्तमान में बहुत स्पष्ट नहीं है. Elucidated होने के रूप में विस्तार के रोगजनन में hematologic असामान्यताएं जुड़े. क्रीम hyperglycemia जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तन की एक किस्म पैदा करने के लिए जाना जाता है, केशिका endothelial कोशिकाओं को क्षति हुई है. रोग परिवर्तन आधार झिल्ली उमड़ना कम रेटिना केशिका pericytes शामिल हैं, केशिका गुहा केशिका endothelial बाधा (रक्त रेटिना बाधा) decompensation कम हो जाती है.

मधुमेह रेटिनोपैथी प्रणालीगत लक्षण अतिपिपासा, polyphagia, बहुमूत्रता और मूत्र के अलावा, मधुमेह के कारण के कारण होता है, बाहर ऊंचा रक्त शर्करा की विशेषता है और चमकदार लाल आँखें है है, रेटिना केशिका रक्तवाहिकार्बुद होता है, लौ की तरह खून बह रहा है, देर ग्रे बह, लाल उज्ज्वल neovascularization, निदान और रोग का निदान के लिए सार्थक रेटिना परिवर्तन, की मुख्य विशेषता के रूप में शीशे का खतरा लाल रक्त. रेटिना की घटनाओं में उच्च, अवधि अब उम्र ज्यादा है. जोखिम से अधिक आयु वर्ग के युवा रोगियों, रोग का निदान अक्सर गरीब है. मधुमेह कम अवसरों की घटना है, लेकिन यह भी रेटिना को कम नुकसान, अन्यथा रेटिनोपैथी न केवल समय में नियंत्रित किया जा सकता है, तो धीरे - धीरे वृद्धि हुई है, दोहराया रक्तस्राव की घटना, रेटिना proliferative परिवर्तन, और यहां तक ​​कि रेटिना टुकड़ी, या जटिल मोतियाबिंद के लिए अग्रणी.

मधुमेह मुख्य रूप से आम शरीर में ग्लूकोज चयापचय की एक विकार है, घटना चीनी आबादी का लगभग 1% है. मधुमेह रेटिनोपैथी मधुमेह की गंभीर जटिलताओं में से एक है. मधुमेह के रोगियों में, मधुमेह रेटिनोपैथी की घटना, 50% से अधिक.

विशेषज्ञों जल्दी मधुमेह रेटिनोपैथी का जल्दी पता लगाने की सुविधा है और मरीज को नुकसान के साथ रोगियों में जटिलताओं को कम करने में मदद करने के लिए, नियमित रूप से आंख पर जाँच करने के लिए रोगियों को सलाह. इसलिए मधुमेह रेटिनोपैथी का इलाज करने के लिए कैसे? विशेषज्ञों मधुमेह रेटिनोपैथी सेलुलर पैठ मरम्मत चिकित्सा इलाज का सबसे प्रभावी साधन का कहना है, सेल पैठ मरम्मत चिकित्सा रोगियों को ठीक कर सकते हैं.

रोगजनक

रेटिनोपैथी के रोगजनन अभी तक पूरी तरह समझ नहीं किया है. रेटिनोपैथी पांच बुनियादी रोग प्रक्रियाओं है: संवहनी रोड़ा वृद्धि हुई ③ ④ neovascularization और जो तंतुमय एवं वाहिकामय दोनों हो झिल्ली संकुचन की रेशेदार ऊतक प्रसार ⑤ ② ① रेटिना केशिका सूक्ष्म संवहनी पारगम्यता धमनीविस्फार गठन. मधुमेह रेटिनोपैथी के साथ एक रोगी के नैदानिक ​​लक्षण इन पांच प्रक्रियाओं के रिश्तेदार के प्रदर्शन पर निर्भर करता है.

माइक्रो aneurysms भी (जैसे शाखा रेटिना नस रोड़ा, अज्ञातहेतुक रेटिना संवहनी फैलाव, आदि) के रूप में अन्य रोगों में देखा जा सकता है, लेकिन यह अभी भी मधुमेह रेटिनोपैथी विशेषता प्रदर्शन जल्द से जल्द विश्वसनीय रोग लक्षण है यद्यपि. Histologically, माइक्रो aneurysms शुरू में रेटिना pericytes, दीवार thinning, अकोशिकीय संवहनी विकास और सिस्टिक फलाव के नुकसान के रूप में. सेल के विकास, तहखाने झिल्ली उमड़ना, माइक्रो aneurysms घेर द्वारा पीछा किया, धमनीविस्फार धीरे - धीरे सेलूलोज एकत्र हुए और कोशिकाओं ट्यूमर गुहा रोड़ा राशि से अधिक जमा कर सकते हैं. रोग पाया गया था, चयापचय संबंधी विकार जरूरत की आत्म विनियमन तंत्र के चक्र के कारण हो सकता है जो telangiectasia, microcirculation में एक प्रतिवर्ती कार्यात्मक परिवर्तन है. बहरहाल, कारण ऊतक ischemia और हाइपोक्सिया की हद तक केशिकाओं, स्वतः decompensation समायोजित, बढ़ रहा है जैविक क्षति हुई, रक्त की वृद्धि की पारगम्यता - रेटिना बाधा टूटने, रेटिना में प्लाज्मा पदार्थों का रिसाव, रेटिनल शोफ और हार्ड exudates . बाहरी उलझन - रूप परत शोफ में सबसे स्पष्ट है, axons और व्यापक आधार वाली सेलुलर घटकों को अन्य परतों, कम पानी तो. धब्बेदार रेटिना हेनले फाइबर की अधिक रेडियल व्यवस्था, भी अक्सर शोफ है. हार्ड exudates धीरे - धीरे मोम पीले धब्बे ऊपर छोड़ सामग्री अवशोषित, बाहरी उलझन - रूप परत में तरल पदार्थ और लिपिड बयान के संवहनी रिसाव हैं.

इसके अलावा, कोर परत या बाहरी उलझन - रूप अक्सर केशिकाओं और सूक्ष्म धमनीविस्फार टूटना परत और खून बह रहा है. अधिक गंभीर रेटिनोपैथी, रेटिना संवहनी रोड़ा, तंत्रिका फाइबर परत फोकल रोधगलन में जिसके परिणामस्वरूप जब, मुलायम सफेद गुम्फेदार बह हो जाते हैं. तेजी से व्यापक केशिका रोड़ा, भी कई गहरे लाल खोलना और (या) रेटिना नस कमानी फैलने (नसों में मोती) में देखा जा सकता है. बढ़ रही संवहनी नुकसान, अधिक गंभीर रेटिना ischemia और हाइपोक्सिया प्रेरित neovascularization के साथ. Neovascularization एक नस से, या छोटे रेटिना microvascular असामान्यताएं के एक समूह के भीतर से शुरू किया जा सकता है. परिवर्तन की तरह विंडोज, और कोशिकाओं के बीच कोई तंग जंक्शनों है, इतनी जल्दी fluorescein रिसाव विशेषता बुध्न fluorescein एंजियोग्राफी की एक बहुत कुछ है के साथ neovascular endothelial कोशिकाओं. Neovascularization पहले विशेष रूप से डिस्क, आंतरिक सीमित झिल्ली अटकलें और डिस्क पर वास्तविक प्रतिबंध की कमी पर, पीछे पोल में दिखाई दिया. ठेठ अक्सर एक नए रक्त वाहिकाओं के प्रसार और अंगूठी की गिरावट के साथ है. उजागर जल्दी नवजात रक्त वाहिकाओं, तो, अक्सर पारभासी रेशेदार ऊतक पास दिखाई दिया, और अपमानित साथ neovascularization अपारदर्शी हो जाता है. लम्बे समय से neovascularization परिवर्तन, अंतिम आत्म शोष के प्रकार के पीछे हटने धीरे - धीरे हो सकता है. आमतौर पर तब होता फाइबर ऑप्टिक के प्रसार पर या फाइबर झिल्ली पैदा करना और संकुचन के निकट ध्यान केंद्रित, नाक डिस्क विस्थापन के लिए कर्षण उत्पन्न स्पर्श करने धब्बेदार के लिए अग्रणी, तनाव अक्सर कर्षण angiogenesis पर अभिनय करते हैं, तो अक्सर कांच का नकसीर, जिसके परिणामस्वरूप में शामिल रेटिना टुकड़ी की ओर जाता है . रोग विशेष रूप से microvasculature को नुकसान, रेटिना वाहिकाओं से प्राप्त किया जा करने के लिए लगा दिया गया है. Pericytes, microaneurysms और केशिका तहखाने झिल्ली उमड़ना के चुनिंदा नुकसान में जल्दी रोग परिवर्तन. सबसे महत्वपूर्ण है, लंबे समय तक पुरानी hyperglycemia है जो रोग तंत्र pericytes इसकी घटना और प्रभावित आंख का खून एंडोक्राइन और अन्य कारकों के आधार है.

1, मधुमेह के लिए ग्लूकोज चयापचय विकारों कारकों की चयापचय मधुमेह रेटिनोपैथी का मूल कारण है. Hyperglycemia pathophysiological परिवर्तन की एक जटिल श्रृंखला की वजह से.

(1) ग्लाइकोलाइसिस विकार: उच्च रक्त शर्करा, अवरुद्ध सामान्य ग्लाइकोलाइसिस, चीनी सामान्य चैनलों के माध्यम से विघटित नहीं किया जा सकता, sorbitol मार्ग को सक्रिय करें. Aldose रिडक्टेस sorbitol को ग्लूकोज के उच्च रूपांतरण को बढ़ावा देने, और फिर sorbitol डिहाइड्रोजनेज द्वारा फ्रुक्टोज के लिए परिवर्तित, और dulcitol को गैलेक्टोज के रूपांतरण के लिए हो सकता है. Dulcitol थोड़ा आगे sorbitol और सेल चयापचय के भीतर होता है और इसके ध्रुवीय और कोशिका झिल्ली खुलासा आसमाटिक दबाव की वजह से intracellular एकाग्रता बढ़ाने, सेल इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और चयापचय विकारों में रिसना करने के लिए पानी के कारण करने के लिए मुश्किल. क्योंकि रेटिना pericytes चयनात्मक हानि, मधुमेह के रोगियों में हुई सेल के भीतर की परिधि के साथ और अधिक प्रासंगिक Aldose रिडक्टेस होता है.

(2) असामान्य लिपिड चयापचय: ​​Inositol inositol phospholipids के एक अग्रदूत है, उच्च रक्त शर्करा को कम inositol फॉस्फोलिपिड व्यापारियों और मेटाबोलाइट्स, जिसके परिणामस्वरूप pericytes में inositol कम हो गया था और तेज inositol परिणाम के संश्लेषण के लिए परिधीय कोशिकाओं को बाधित कर सकते हैं फॉस्फोलिपिड उत्पादों inositol triphosphate और diacylglycerol स्तरों inositol जो असामान्यताएं, की कमी हुई. सेल प्रसार कार्यों को नियंत्रित करता है जो एक दूसरे के दूत के रूप में बाद के दो परेशान कर रहे हैं, डीएनए संश्लेषण हिचकते था pericyte प्रसार गतिविधि की कमी हुई.

(3) प्रेरित apoptosis वीक: inositol फॉस्फोलिपिड चयापचय pericyte प्रसार गतिविधि की व्याख्या कर सकते हैं अभी भी जल्दी गिरावट में चुनिंदा क्यों मधुमेह परिधीय कोशिकाओं की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, कम हो गया था. Apoptosis सिद्धांत है कि अंत नए रास्ते खोल दिए हैं. रिसर्च बीसीएल -2 बीसीएल -2 की अभिव्यक्ति हिचकते हैं, कोशिकाओं apoptotic प्रक्रिया में प्रवेश किया, एक ओंकोजीन है, जो साबित कर दिया है. एक मॉडल के रूप में गोजातीय रेटिना pericytes कृत्रिम रूप से विवो ग्लूकोज के उतार चढ़ाव में अनुकरण करने के साथ. परिणाम सामान्य करने के लिए रक्त शर्करा के स्तर की शर्तों के तहत लगभग शून्य करने के लिए, परिधीय कोशिकाओं में बीसीएल -2 अभिव्यक्ति उतार चढ़ाव हो, और एक ही परिस्थितियों में, रेटिना केशिका endothelial कोशिकाओं बीसीएल -2 जीन अभिव्यक्ति के स्तर दिखा. बीसीएल -2 अभिव्यक्ति की pericytes निषेध apoptotic कार्यक्रम में प्रवेश करने के लिए आसान है.

(4) गैर enzymatic glycation: उच्च रक्त शर्करा, प्रोटीन और डीएनए गैर enzymatic ग्लाइकोसिलेशन होता है, यह डीएनए की अखंडता और गतिविधि में परिवर्तन संभव है. अत्यधिक प्रोटीन पार से जोड़ने एंजाइमों और सेल समारोह को प्रभावित करने, बहुत स्थिर glycation अंत उत्पादों, प्रोटीन की जैविक गतिविधि बदल जाता है बन गया है. Aminoguanidine इस प्रक्रिया के एक अवरोध है, उन्नत glycation अंत उत्पाद के गठन को बाधित कर सकते हैं. एमिनो guanidine दवा दी मधुमेह खरगोश की कुछ अकोशिकीय केशिकाओं और अन्य रेटिना microvascular चोट के विकास को बाधित, मधुमेह प्रेरित रेटिना रक्त प्रवाह और वृद्धि की पारगम्यता को सही पाया. लेकिन हाल ही में पता चला अमीनो guanidine और vasoactive पदार्थों अमीनो guanidine उपचार की भूमिका उन्नत glycation अंत उत्पाद के संश्लेषण को बाधित कर सकते हैं न केवल समझता है जो नाइट्रोजन आक्साइड की पीढ़ी, बाधित कर सकते हैं.

2, मधुमेह के रोगियों में खून कारकों रक्त के प्रवाह को धीमा कर देती है और ऊतक ऑक्सीजन रेटिनोपैथी के अपने घटना और विकास को कम करने में एक महत्वपूर्ण कारक है, रक्त चिपचिपापन वृद्धि हुई है. मधुमेह आसंजन वृद्धि के साथ रोगियों में प्लेटलेट एकत्रीकरण. कोशिकाओं थ्राम्बाक्सेन A2, वाहिकासंकीर्णन और केशिका रोड़ा पैदा हो सकती है जो आगे प्लेटलेट एकत्रीकरण, की पीढ़ी को प्रेरित endothelial प्लेटलेट आसंजन एक मधुमेह में महत्वपूर्ण कारक है और मुश्किल छोटे व्यास के माध्यम से ऊंचा एरिथ्रोसाइट समूहन विरूपण क्षमता में कमी आई है, केशिकाओं, ऐसे फाइब्रिनोजेन और A2 ग्लोब्युलिन स्तर के रूप में मिलकर प्लाज्मा प्रोटीन, आगे संवहनी endothelial चोट, luminal रुकावट, सूक्ष्म घनास्त्रता मधुमेह microvascular endothelial क्षति, नाड़ी के कारण होने का खतरा करने के लिए अग्रणी, खून की चिपचिपाहट वृद्धि वृद्धि हुई वृद्धि की पारगम्यता, प्लाज्मा परिस्त्राव, रक्त एकाग्रता, धीमी गति से रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन कम हो जाता है. उपरोक्त कारकों रेटिना ऊतक ischemia और हाइपोक्सिया के कारण होने की संभावना है, मधुमेह रेटिनोपैथी घावों की घटना में एक महत्वपूर्ण कारक है.

3, किशोर शुरुआत मधुमेह हार्मोनल कारकों, सामान्य नियंत्रण समूह की तुलना में रक्त में वृद्धि हार्मोन की एकाग्रता, मधुमेह के रोगियों में अधिक से अधिक तीन बार बौना वृद्धि हार्मोन की कमी, मधुमेह महिलाओं में मधुमेह रेटिनोपैथी की घटनाओं प्रसवोत्तर रक्तस्राव की बहुत कम घटना है पिट्यूटरी गल जाना, गंभीर मधुमेह रेटिनोपैथी के बाद, हालत पीयूषिका समारोह (विकिरण चिकित्सा या पिट्यूटरी हटाने) की पूरी या लगभग पूरा निषेध उलट हो सकता है जल्दी से मधुमेह रेटिनोपैथी की गंभीरता को बढ़ा सकते हैं. ऐसा लगता है कि intracellular sorbitol के संचय, में मधुमेह संवहनी ग्लाइकोप्रोटीन और mucopolysaccharides की वृद्धि हुई बयान और सूक्ष्म रेटिनोपैथी के कारण रेटिना संवहनी घनास्त्रता को बढ़ावा देने, धमनियों का सख्त तेजी लाने, जिसके परिणामस्वरूप में वृद्धि हार्मोन के स्राव में वृद्धि हुई ग्लूकोज चयापचय को रोकता है माना जाता है.


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