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उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy एक विशेष घटना उच्च रक्तचाप या प्रक्रिया में उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण में हुई है लगातार और गंभीर आक्षेप निष्क्रिय दिखाई दिया, रक्तचाप काफी मस्तिष्क में छोटे मस्तिष्क धमनी के मामले में उठाया गया था या मस्तिष्क edema और intracranial दबाव के लिए अग्रणी मस्तिष्क परिसंचरण,, की अनिवार्य विस्तार नाटकीय विकारों तो नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ की एक श्रृंखला था. यह आक्रामक प्रकार या गंभीर पुरानी उच्च रक्तचाप की बीमारी के रोगियों में स्पष्ट प्रमस्तिष्क धमनीकाठिन्य से जटिल उच्च रक्तचाप की विशेष रूप से लंबा इतिहास है, हो सकता है, गर्भावस्था की विषाक्तता सिंड्रोम, स्तवकवृक्कशोथ, वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप, आदी दौरान pheochromocytoma, पुरानी वृक्कगोणिकाशोध रोग भी हो सकते हैं.
रोग अवलोकन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy वृद्धि जारी है सिंड्रोम के लिए अग्रणी, नाटकीय रूप से की वजह से ब्लड प्रेशर को उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम में तीव्र मस्तिष्क संचार विकारों है. के रूप में लंबे समय से ब्लड प्रेशर काफी ऊंचा था के रूप में उच्च रक्तचाप के किसी भी प्रकार, अतीत में आम उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy, लेकिन चिकित्सकीय सामान्य रक्तचाप और ऐसी तीव्र स्तवकवृक्कशोथ, गर्भावस्था, विषाक्त मानसिकता, अच्छा वसा की आक्रामक प्रकार के रूप में उच्च रक्तचाप का अचानक शुरुआत, पैदा कर सकता है महत्वपूर्ण प्रमस्तिष्क धमनीकाठिन्य के साथ या गंभीर पुरानी उच्च रक्तचाप के रोगियों. रक्तचाप में अचानक वृद्धि के अलावा, अक्सर गंभीर सिर दर्द और बदल मानसिक स्थिति के साथ, और कभी कभी अंग आंदोलन विकार, बुध्न परीक्षा वहाँ स्थानीयकृत या रेटिना धमनी ऐंठन फैलाना है, लेकिन जरूरी नहीं कि खून बह रहा नहीं, बह, या सूजन, antihypertensive उपचार जल्दी से बहाल किया जा सकता है. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy ऐसी मस्तिष्क धमनियों ऐंठन, तीव्र मस्तिष्क edema के कारण intracranial दबाव गंभीर सिर दर्द का उत्पादन होने के कारण तीव्र करने के लिए हो सकता है की वृद्धि हुई के रूप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में रक्तचाप में अचानक कूद, है. दर्द और अधिक गंभीर है, ज्यादातर दर्द के लिए अक्सर डिग्री बदलती, उल्टी, न्यूरोलॉजिकल नुकसान, दौरे, चेतना में परिवर्तन, मानसिक विकारों के साथ ही महत्वपूर्ण संकेत के संकेत के साथ गहरे, फट तरह दर्द,. बुध्न दिखाई रेटिना धमनी ऐंठन, खून बह रहा है, स्त्राव. यूरीमिया और एक्लंप्षण में आम.

लक्षण और संकेत

बीमारी अक्सर अधिक काम, तनाव और प्रेरित भावनात्मक के कारण है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy के कुछ ही मिनटों के रूप में के रूप में कम, 12 ~ 48h करने के लिए आम तौर पर विषय होता है. विशेष रूप से मुख्य रूप से डायस्टोलिक अक्सर 120mmHg से डायस्टोलिक रक्तचाप में. मस्तिष्क के intracranial दबाव और सूजन के मुख्य लक्षण, पहला गंभीर सिरदर्द सुबह स्पष्ट फैलाना. शुरू, उत्साहित चिड़चिड़ापन, और फिर उदास, सुस्ती गया था. रोग की प्रगति के लिए जारी है, कुछ घंटे या 1 से 2 दिनों धुंधला चेतना और भी कोमा में, मस्तिष्क edema वृद्धि हुई है. बदल चेतना के अलावा, लेकिन यह भी अक्सर जेट कभी कभी, उल्टी के साथ. Hemianopia साथ दृश्य गड़बड़ी, आम अंधता, कभी कभी क्षणिक hemiparesis, संवेदी अशांति वक्ष, भी वाचाघात, कुछ (बरामदगी की सीमाओं के लिए, भव्य मल दौरे या स्थिति epilepticus) गर्दन की जकड़न, दौरे, आदि स्नायविक लक्षण और गंभीर श्वसन केंद्र की विफलता के लक्षण. बुध्न परीक्षा सीमित या रेटिना संवहनी ऐंठन फैलाना है, जरूरी बह और खून बह रहा है, ऑप्टिक डिस्क शोफ के साथ संबद्ध नहीं है. मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और एक प्रोटीन.

रोग एटियलजि

उच्च रक्तचाप के किसी भी प्रकार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क विकृति आ सकती है. का मुख्य कारण: आवश्यक उच्च रक्तचाप आवश्यक उच्च रक्तचाप की 1 घटना उच्च रक्तचाप का लंबा इतिहास के बारे में 1% के लिए जिम्मेदार है, मस्तिष्क संवहनी काठिन्य होने के लिये काफी अधिक होने की संभावना थे. पिछले normotensive और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग अचानक जैसे, दिखाई: तेजी से प्रगतिशील उच्च रक्तचाप और तीव्र स्तवकवृक्कशोथ रोगियों को भी हो सकती है.

⒉ ऐसे गर्भावस्था प्रेरित उच्च रक्तचाप, स्तवकवृक्कशोथ, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी प्रकार का रोग, pheochromocytoma और अन्य मामूली ऊंचा रक्तचाप के रूप में माध्यमिक उच्च रक्तचाप, भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क विकृति हो सकती है.

⒊ कुछ दवाओं या उच्च रक्तचाप monoamine oxidase inhibitors के साथ भोजन प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy दुर्लभ मामलों, रोगियों, भी Rauwolfia वर्ग, मिथाइलडोपा या पोस्त्गन्ग्लिओनिक सहानुभूति inhibitors लेने जबकि, यह भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क विकृति के साथ पैदा कर सकता है इसी तरह के लक्षण. Amines में अमीर खाद्य पदार्थ खाने से भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy के लिए प्रेरित किया जा सकता है.

⒋ मन्या endarterectomy के बाद एक प्रकार का रोग के एक उच्च स्तर के साथ रोगियों में मन्या endarterectomy के बाद, मस्तिष्क छिड़काव में अचानक वृद्धि हुई है, यह भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क विकृति पैदा कर सकता है.

Pathophysiology

; रक्तचाप की बूँदें (1) अत्यधिक विनियमन या छोटे धमनी ऐंठन सिद्धांत सामान्य परिस्थितियों, रक्तचाप बढ़ जाता है साथ सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में मस्तिष्क संवहनी परिवर्तन, मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy के रोगजनन पूरी तरह से नहीं समझा गया है, दो सिद्धांत हैं रक्तचाप में तेज वृद्धि इसलिए, नलिकाओं में रक्त के प्रवाह को कम करने ischemia के प्रमुख और बढ़ केशिका पारगम्यता, दिमागी बुखार और मस्तिष्क धमनियों को लगातार ऐंठन पैदा कर सकता है जब मस्तिष्क vasodilation,, पानी के बढ़े हुए रक्त परिस्त्राव के लिए नेतृत्व कर सकते हैं मस्तिष्क edema और बढ़ intracranial दबाव, इस आधार पर, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ की एक श्रृंखला है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र मस्तिष्क रक्त परिसंचरण विकारों और मस्तिष्क की चोट की वजह से नेक्रोतिज़िंग धमनीशोथ, कई छोटे कबरा रक्तस्राव या घनास्त्रता, हो सकता है.

स्वचालित रूप से एक अपेक्षाकृत स्थिर मस्तिष्क रक्त के प्रवाह को बनाए रखने के क्रम में, आमतौर पर रक्तचाप और विस्तार या संकुचन में परिवर्तन के साथ मस्तिष्क संवहनी टूटना के सिद्धांत को समायोजित ⒉. तानिका संबंधी रक्त वाहिकाओं के व्यास और मस्तिष्क रक्त के प्रवाह में आइसोटोप का अप्रत्यक्ष माप का उपयोग का सीधा माप रक्तचाप, वृद्धि करने के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप बूँदें जब तानिका संबंधी रक्त वाहिकाओं को चौड़ा वर्णित हैं. सामान्य मतलब धमनी दबाव (एमएपी) 60 ~ 120mmHg के बीच है जब मस्तिष्क रक्त के प्रवाह निरंतर है. रक्तचाप ऐसे मूल रूप से अनुबंधित मस्तिष्क संवहनी (संकुचन के दौरान ब्लड प्रेशर) तथाकथित निष्क्रिय घटना, अत्यधिक मस्तिष्क छिड़काव के परिणाम के विस्तार में जिसके परिणामस्वरूप, उच्च दबाव और अचानक विस्तार सहन नहीं कर सकते एमएपी ≥ 180mmHg, स्वत: समायोजन तंत्र विनाश के रूप में काफी वृद्धि हुई , मस्तिष्क रक्त के प्रवाह, प्लाज्मा osmolality नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ की एक श्रृंखला है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क edema और intracranial दबाव के कारण परिधीय संवहनी ऊतक की घुसपैठ में वृद्धि हुई है. रोग के मुख्य रोग परिवर्तन तीव्र मस्तिष्क edema, मस्तिष्क नलिकाओं के गल जाना, धमनीशोथ परिवर्तन खोलना और नेक्रोटाइज़िंग है.

नैदानिक ​​परीक्षण

निदान: उच्च रक्तचाप या मन्या endarterectomy, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और इमेजिंग अध्ययन, निदान करने के लिए आमतौर पर मुश्किल नहीं का एक इतिहास के अनुसार. लेकिन एक सही निदान के लिए छोड़कर ऊंचा रक्तचाप और मस्तिष्क संबंधी दोषों के अन्य कारणों में से सावधान रहना होगा. प्रयोगशाला परीक्षण: सीएसएफ: दबाव थोड़ा बढ़ा काफी अधिक प्रोटीन होता था.

अन्य प्रयोगशाला परीक्षाओं: खोपड़ी इमेजिंग निदान महत्वपूर्ण है.

⒈ मस्तिष्क सीटी मुख्य रूप से कभी - कभी प्रांतस्था शामिल subcortical सफेद पदार्थ शामिल hypodense सीमित या व्यापक मस्तिष्क शोफ प्रकट होता है. Schwartz एट अल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy, मुख्य रूप से पश्चकपाल पालि में, पार्श्विका पालि भी आदि,, ललाट पालि, सेरिबैलम, महासंयोजिका बैंड संरचना स्थित है स्थित अक्सर द्विपक्षीय मस्तिष्क edema, साथ कि उच्च रक्तचाप पाया. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy, धमनी क्षेत्र पहले के दौरान ipsilateral मस्तिष्क स्थित मस्तिष्क edema के endarterectomy सर्जरी मन्या. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy छूट, सीटी असामान्य निष्कर्ष गायब हो गया.

⒉ मस्तिष्क एमआरआई और सीटी एमआरआई T1, टी 2 वृद्धि पर इसी तरह की गिरावट बदल जाता है.

⒊ SPECT सीटी या एमआरआई, छिड़काव वृद्धि की दृश्यता में असामान्य भागों से पता चला है.

⒋ बुध्न परीक्षा सख्त या खून बह रहा है, बह, और ऑप्टिक डिस्क शोफ, फैलाना रेटिना धमनी ऐंठन दिखाया या तीव्र स्थानीयकृत.

⒌ सीमाओं ईईजी असामान्यताएं या लय की द्विपक्षीय तुल्यकालिक तेज धीमी गति से, कभी कभी खराब प्रदर्शन.

उपचार कार्यक्रम

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त encephalopathy घटना, इलाज जितनी जल्दी हो सके रोग नियंत्रण और हर्नियेशन को रोकने के लिए, रक्तचाप को कम करने के लिए, तुरंत होना चाहिए. 1. रैपिड antihypertensive चिकित्सा, अंगों को लक्षित करने की क्षति, रक्तचाप को कम करने के कुछ ही मिनटों के बीच 2 घंटे रोकने या कम करने के लिए एक लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को अभी भी विवादास्पद है. सामान्य या लगभग सामान्य स्तर पर रक्तचाप की वकालत की है, कम रक्तचाप आयाम 25% करने के लिए कम से कम 20% की वकालत की है, या चाहिए सेरेब्रल hypoperfusion कारण नहीं है इसलिए डायस्टोलिक रक्तचाप, 100 ~ 110mmHg (13.3 ~ 14.8kPa) को गिरा दिया.

⒉ कम से अभिनय नसों में antihypertensive एजेंट आमतौर पर दवाओं का प्रयोग किया:

⑴ वरीय SNP: SNP 0.25 ~ 10μg / (किलो / मिनट) आसव, तुरंत, 2 ~ 3min की सतत भूमिका काम करते हैं.

⑵ नाइट्रोग्लिसरीन: 5 ~ 100μg/min नसों, 2 ~ 5min काम, निरंतर 5 ~ 10min.

⑶ nicardipine: 5 ~ 15mg / घंटे नसों, 5 ~ 10min, काम शुरू जारी रखने के लिए 1 ~ 4 (अक्सर लंबे समय तक 12h के बाद उपयोग करने के लिए समय की तुलना में रहता है).

⑷ labetalol: हर 10 मिनट नसों के 20 ~ 40mg, या 0.5 ~ 2mg/min आसव, 5 ~ 10min काम, निरंतर 2 ~ 6 शुरू करने के लिए.

⑸ URAPIDIL: की पहली खुराक 12.5 ~ ~ 6 4 चली जो 5 ~ 40mg / घंटे आसव, 3 ~ 5min काम, द्वारा पीछा 25mg,.

⑹ phentolamine: 5 ~ 10mg नसों, 1 ~ 2min काम, 10 ~ 30min निरंतर.


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