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यकृत encephalopathy |
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③ महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति (महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति, CFF) जांच: इस विधि मूल चेतावनी विकारों महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति का पता लगाने के लिए किया जाता है, मस्तिष्क में शिथिलता के चालन को प्रतिबिंबित कर सकते. हाल ही में, 217 रोगियों और स्वस्थ नियंत्रण अध्ययन सिरोसिस, स्पेन के साथ लोगों को, CFF संवेदनशीलता हल्के के साथ का निदान किया जा सकता है पाया कि वह (सहित नाबालिग महामहिम और वह 1 अवधि), के साथ एक संवेदनशील, सरल, और विश्वसनीय. बहरहाल, कारण MHE परीक्षण CFF का निदान करने के लिए बस शुरू हो गया है, और इसके निदान मूल्य एक और उद्देश्य मूल्यांकन करने के लिए आदेश में आगे नैदानिक अनुप्रयोगों की जरूरत है.⑸ इमेजिंग: मस्तिष्क सीटी और एमआरआई मस्तिष्क edema में पाया जा सकता है. मैंगनीज बयान सिर एमआरआई में astrocytes की संरचना में परिवर्तन मस्तिष्क शोष, ग्लोबस पैलिडस, कोर खोल कैप्सूल T1 भारित बढ़ाने के संकेत के ललाट प्रांतस्था में पाया जा सकता है कारण हो सकता है. इसके अलावा, सीटी और cerebrovascular दुर्घटना, ब्रेन ट्यूमर और अन्य बीमारियों को छोड़ने के लिए प्रमुख महत्व की एमआरआई. निदान पर आधारित है यकृत encephalopathy के निदान के बाद स्थितियां यकृत encephalopathy संकेत हो सकता है, विशेष रूप से निदान है. यकृत encephalopathy ऐसे गंभीर जिगर की बीमारी और / या ऐसे सिरोसिस, लिवर कैंसर, portosystemic अलग धकेलना, के रूप में व्यापक portosystemic अलग धकेलना का एक इतिहास के रूप में बीमारियों अंतर्निहित है कारण ⑴. ⑵ ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव, जलोदर, मूत्रवर्धक, उच्च प्रोटीन आहार, नींद की गोलियाँ, संक्रमण और यकृत encephalopathy के लिए अन्य predisposing कारकों में से एक बड़ी संख्या में. यकृत encephalopathy महत्वपूर्ण मदद के निदान में हुई है. Neuropsychiatric लक्षण और ऐसे मूड, व्यक्तित्व परिवर्तन, भ्रम और व्यवहार विकारों, भटकाव, सुस्ती और उत्साह बारी - बारी से वृद्धि हुई है, मांसपेशियों टोन, फड़फड़ा कंपन, टखने क्लोनस और सकारात्मक रोग पलटा रूप में संकेत है, ⑶, गंभीर मामलों हो सकता है उनींदापन, चेतना और भी कोमा की गंभीर विकार. ⑷ प्रयोगशाला परीक्षण: बुलंद रक्त अमोनिया, प्लाज्मा एमिनो एसिड असंतुलन, branched श्रृंखला एमिनो एसिड खुशबूदार एमिनो एसिड की वृद्धि हुई कम, दोनों ≤ 1 (सामान्य> 3), जिगर समारोह परीक्षण, अक्सर जीर्ण जिगर की क्षति प्रदर्शन का अनुपात. ⑸ ईईजी: माथे और ऊपर के दोनों ओर δ θ लहर या धीमी गति से लहर के सममित लक्षण दिखाई देता है. ⑹ सरल प्रश्नोत्तरी: subclinical यकृत encephalopathy महत्वपूर्ण मदद के निदान के लिए खुफिया परीक्षण. परीक्षण लेखन, शब्द, ड्राइंग, इमारत ब्लॉकों, एक मैच के साथ पांच उठाई सितारा लेते हैं, और इतने पर डिजिटल कनेक्शन और के होते हैं. हालांकि, शिक्षा के स्तर और उम्र से प्रभावित रोगियों में विधि, आपको ध्यान देने की जरूरत है. ⑺ महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति (क्रिटिकल झिलमिलाहट आवृत्ति, CFF) जांच: मूल रूप से चालन के साथ रोगियों में बाधाएं चेतावनी महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया विधि मस्तिष्क में शिथिलता को दर्शाता है. हाल के अध्ययनों से एक, संवेदनशील सरल, और विश्वसनीय के साथ, (लघु जलविद्युत और वह एक है सहित) हल्के महामहिम के निदान के प्रति संवेदनशील हो पाया है. MHE CFF परीक्षण के निदान बस शुरू हो गया है, क्योंकि इसके निदान मूल्य एक उद्देश्य मूल्यांकन करने के क्रम में आगे नैदानिक इस्तेमाल की जरूरत है. विभेदक निदान बनाने से पहले यकृत encephalopathy के निदान के बाद ध्यान देना चाहिए: ⑴ मानसिकता के रूप में misdiagnosed यकृत encephalopathy की ही अभिव्यक्ति के रूप में प्रमुख मनोरोग के लक्षणों. एक गंभीर यकृत रोग या तंत्रिका विज्ञान, मानसिक विकारों का एक इतिहास के साथ रोगियों में portosystemic अलग धकेलना जब भी वहाँ इस के साथ,, यकृत encephalopathy संभावना को सतर्क होना चाहिए. ⑵ यकृत कोमा ऐसी मस्तिष्क विकृति कीटोअसिदोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, तीव्र cerebrovascular रोग के कारण यूरीमिया, मस्तिष्क में संक्रमण और शामक अधिक मात्रा चरण पहचान के रूप में मस्तिष्क संबंधी बीमारियों और अन्य चयापचय मस्तिष्क विकृति, कारण होना चाहिए. आगे की पूछताछ के इतिहास की जांच, रक्त ग्लूकोज, रक्त अमोनिया, आदि गुर्दे समारोह, ईईजी, निदान और विभेदक निदान के लिए योगदान करते हैं. सिर सीटी, ट्यूमर फर्क ऐसे मस्तिष्क रक्तस्राव के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों, पर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और काठ का पंचर, इन्सेफेलाइटिस महत्वपूर्ण महत्व है. [4-6] रोग का उपचार यकृत encephalopathy जटिल चयापचय विकार गंभीर यकृत रोग या portosystemic अलग धकेलना, एक बहु - लिंक में इलाज की जरूरत है, व्यापक कदम उठाने का परिणाम है. निम्नलिखित पहलुओं को शामिल करने के लिए ध्यान दें: (1) प्रोत्साहन की पहचान करने और हटाने: तीव्र लीवर सिरोसिस, प्रोत्साहन की एक किस्म से अधिक पुरानी यकृत encephalopathy के आधार पर. सक्रिय प्रोत्साहन और समय पर बहिष्कार की तलाश में प्रभावी ढंग से यकृत encephalopathy के विकास को रोक सकता है. उदाहरण के लिए, यकृत encephalopathy में खून बह रहा esophageal variceal के विकास, सक्रिय खून बह रहा है, आदि एनीमिया, पेट नकसीर, के सुधार यकृत encephalopathy की घटना को रोकने के लिए मंजूरी दी जा सकती है, ऐसे सक्रिय संक्रमण नियंत्रण, सही पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के रूप में दूसरों, प्रोटीन सीमित, कब्ज को खत्म आहार, और गुर्दे समारोह में सुधार करने के लिए अन्य उपायों यकृत encephalopathy के विकास को नियंत्रित करने में मदद मिलेगी. (2) पोषण का समर्थन (आहार पर ध्यान दें नीचे देखें) (3) मस्तिष्क कोशिका समारोह में सुधार, अमोनिया और अन्य हानिकारक पदार्थों को कम या नाराज आंत और अन्य हानिकारक पदार्थ में अमोनिया उत्पादन और अवशोषण को कम. आंतों नकसीर, अपच और अन्य विषाक्त पदार्थों को खाली करने के भेदक या एनीमा हो सकता है. वृद्धि की आसमाटिक आंत के साथ जैविक microparticles, ताकि गठन को कम करने के लिए आंत का पीएच कम करने और NH3 अमोनिया का अवशोषण बाधा, अवशोषित या ऐसे lactulose (lactulose) के रूप में डिसैक्राइड का आवेदन नहीं करता, sorbitol लैक्टेट (lactitol) मौखिक या एनीमा और अम्लीय उत्पादों आंत और अन्य विषाक्त पदार्थों में अमोनिया की मुक्ति के लिए अनुकूल रेचक प्रभाव, उत्पादन हो सकता है आंतों की दीवारों की उत्तेजना में वृद्धि हुई है, यह भी, अमोनिया का उत्पादन, urease उत्पादन बैक्टीरिया विकास को बाधित अमोनिया का उत्पादन कम नहीं करता है. मुख्य दुष्प्रभाव पेट की परेशानी, सूजन, पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी, दस्त, कम चीनी सामग्री विविध (2%), मधुमेह या लैक्टोज असहिष्णुता के साथ एक व्यक्ति को भी लागू किया जा सकता है के लिए कर रहे हैं. लेकिन बाधा वहाँ अक्षम है. आंत्र वनस्पति की संरचना का समायोजन करके Bifidobacteria, lactobacilli युक्त प्रोबायोटिक्स, अमोनिया, urease उत्पादन बैक्टीरिया विकास के उत्पादन को दबाने. यह प्रोबायोटिक्स आंतों अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों और अवशोषण को कम करने का उत्पादन किया जा सकता है. और prebiotic योगों इसकी क्षमता को बढ़ाने के लिए जोड़ा जा सकता है. एमिनो एसिड संतुलन में सुधार, अमोनिया चयापचय और हटाने, कमी और विरोधी झूठी न्यूरोट्रांसमीटर को बढ़ावा देना. एस्पार्टेट - एक dipeptide ओर्निथिन, ओर्निथिन carbamoyl ट्रांस्फ़्रेज़ गतिविधि एंजाइम carbamoyl फॉस्फेट के संश्लेषण में वृद्धि, और यूरिया को बढ़ावा देने में विवो सब्सट्रेट के लिए ओर्निथिन ओर्निथिन चक्र है संश्लेषण, glutamine में रक्त अमोनिया के साथ संयुक्त सिंथेटिक सब्सट्रेट के रूप में glutamine एस्पार्टेट,. इसलिए एस्पार्टेट - ओर्निथिन मस्तिष्क, जिगर, गुर्दे यूरिया की खपत और पक्ष अमोनिया संश्लेषण, glutamic एसिड, glutamine को बढ़ावा देने और अमोनिया कम कर सकते हैं. शारीरिक और रोग की स्थिति के तहत, एक यूरिया संश्लेषण और glutamine संश्लेषण ओर्निथिन, एसपारटिक एसिड और अन्य dicarboxylic यौगिक प्रभावित है. सक्रियण और अमोनिया की detoxification की लगभग पूरी प्रक्रिया को शामिल ओर्निथिन यूरिया चक्र; हैं क्षतिग्रस्त जिगर की कोशिकाओं की मरम्मत कराने के लिए एसपारटिक एसिड भी जिगर की कोशिकाओं में न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में शामिल, जिगर की कोशिकाओं परोक्ष रूप से, TCA चक्र चयापचय की प्रक्रिया को बढ़ावा देने की है. कम से कम 40g देने के 24 घंटे के भीतर तीव्र और जीर्ण यकृत encephalopathy, धीरे - धीरे शांत होने के बाद / डी 20g को पतला. 30g भंग की तुलना में अधिक नहीं 500 मिलीलीटर समाधान प्रति अंतःशिरा सहिष्णुता कारण संबंध,. अधिकतम इनपुट गति नहीं प्रति घंटे 5 ग्राम से अधिक है. Arginine: यूरिया चक्र मध्यवर्ती मेटाबोलाइट्स के जिगर ओर्निथिन संश्लेषण, यूरिया और अमोनिया कम का संश्लेषण को बढ़ावा देने के कर सकते हैं. क्लीनिकल योगों हब पर अमोनिया के जहरीले प्रभाव को कम करने, अम्लीय अपनी हाइड्रोक्लोराइड नमक, रक्त का अम्लीकरण इस्तेमाल किया. उपलब्ध arginine हाइड्रोक्लोराइड 40-80mg की 25%, प्लस एक बार दैनिक नसों ग्लूकोज. सोडियम ग्लूटामेट, पोटेशियम मस्तिष्क के ऊतकों में अमोनिया कम कर सकते हैं और चयापचय क्षारमयता पैदा कर सकते हैं, लेकिन वृद्धि हुई यकृत encephalopathy, इसलिए थोड़ा नैदानिक इस्तेमाल किया गया है. न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित और दवा प्रभावकारिता में उनके रिसेप्टर्स अनिश्चित है, और कम नैदानिक अनुप्रयोगों है. Branched श्रृंखला एमिनो एसिड के चयापचय झूठी न्यूरोट्रांसमीटर के गठन को दबाने के लिए मस्तिष्क में असंतुलन को सही. एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ रोगियों की वसूली पर branched श्रृंखला एमिनो एसिड मिश्रण में अमीर पर्याप्त सेवन प्रभावी और सुरक्षित है. एक दैनिक 250 500ml के साथ, नसों में ड्रिप. मस्तिष्क edema, निर्जलीकरण इलाज होना चाहिए, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड आधार असंतुलन के सुधार; बनाए रखने airway प्रत्यक्षता, सकारात्मक विरोधी संक्रमण, नियंत्रण endotoxemia, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खून बह रहा है और आघात की रोकथाम, गुर्दे की रोकथाम और उपचार, हृदय और श्वसन समारोह समारोह विफलता. (4) यकृत प्रत्यारोपण सिरोसिस के लिए, यकृत encephalopathy के दोहराया एपिसोड पर आधारित जीर्ण जिगर की विफलता, यकृत प्रत्यारोपण ही प्रभावी उपचार किया जा सकता है. न्यूनतम यकृत encephalopathy (5) इलाज हल्के यकृत मस्तिष्क कोई स्पष्ट लक्षण और लक्षण, लेकिन रोगी के साथ मरीजों को एक दैनिक गतिविधियों आपरेशन को कम या नींद से जुड़ी समस्याओं सकता है हो सकता है. उपचार: प्रोटीन की खपत को कम करने के लिए उचित आहार, समायोजन, परीक्षण के रूप में disaccharide lactulose, sorbitol और अन्य दूध अवशोषित नहीं करता है हो सकता है, नींद से जुड़ी दवाओं के बेंजोडाइजेपाइन वर्ग का उपयोग नहीं करना चाहिए, प्रकट यकृत encephalopathy प्रेरित करने के लिए इतना रूप में नहीं . [7-8] रोग का निदान |
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