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विकास विकार |
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प्रगतिशील वजन घटाने और भी तीसरे प्रतिशतक नीचे, 80% की समान ऊंचाई उम्र वजन से कम वजन, या तिहाई से भी कम या नहीं, कम तिहाई आयु प्रतिशतक के लिए इसी वजन से लगातार कम वजन , प्रतिशतक, लेकिन इसकी उम्मीद वृद्धि और गिरावट का मूल्य निर्धारित करने के लिए मूल बच्चों के विकास की अवस्था के अनुसार विकास मंदता माना जाता है.मूल लक्षण वजन विकास मंदता उपरोक्त परिभाषा के साथ खाते में निम्नलिखित बातों को रखना चाहिए: ⑴ यह सामान्य वजन के बच्चों के 3% तिहाई प्रतिशत अंक (लेकिन तीसरे प्रतिशतक नीचे वजन के सबसे वास्तव में थे की तुलना में कम होना चाहिए, सामान्य वितरण है ) विकास की विफलता है. ⑵ विकास मंदता, ऊंचाई के आधार पर आदर्श वजन बल्कि वास्तविक ऊंचाई से, (अपेक्षित ऊंचाई वृद्धि वक्र ऊंचाई के आधार पर निर्धारित) सही करने के लिए अनुमानित ऊंचाई का उपयोग कर की गणना की जानी चाहिए. विकास की विफलता है जो रोगियों में, के बारे में 3% से 5% 1% अस्पताल में भर्ती, स्वास्थ्य केन्द्रों के लिए भेजा गया था. एटियलजि और pathophysiology विकास की विफलता (FTT), एक शारीरिक आधार के किसी भी कारण कुपोषण के साथ जुड़े रहे हैं. विकास मंदता के कारण तीव्र और जीर्ण रोगों के कारण, इन रोगों के सामान्य पोषक तत्वों की खुराक, अवशोषण, चयापचय, या मुक्ति, या ऊर्जा की मांग बढ़ जाती है (टेबल 262-1) के साथ हस्तक्षेप कि कार्बनिक FTT. अक्सर, विकास मंदता के कारण पर्यावरण की उपेक्षा (जैसे भोजन की कमी के रूप में) या पर्यावरण के अभाव के कारण गैर कार्बनिक FTT को संदर्भित करता है विकास FTT बच्चों के बारे में 80% निषेध कारण नहीं मिल रहा है. शायद इसलिए खिला कौशल का भोजन, गरीबी, अभाव की कमी की वजह से, नहीं उपयुक्त दूध और इस तरह के आर्थिक कठिनाइयों का दूध, या मां के दूध की अपर्याप्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप क्योंकि मां थकान तनाव, कुपोषण के कारण अत्यधिक कमजोर पड़ने के रूप में अन्य संबंधित पक्षों,. ज्यादातर मामलों में, गैर कार्बनिक FTT मनोवैज्ञानिक कारकों और अस्पतालों और स्वास्थ्य शिक्षा. पर्यावरण उत्तेजनाओं के शिशु कमी क्योंकि उत्तेजना की कमी के कारण हो सकता है देखभाल करने वालों (आम तौर पर की, उदास निराशावादी, और आहार. Nonorganic FTT बच्चों को हो सकता है मां) ही हताशा, निराशा, parenting कौशल की कमी, चिंताओं देखभाल जिम्मेदारियों की वजह से पूरा नहीं किया जा सकता है. वातावरण, इस तरह के वैवाहिक जीवन में संकट के रूप में अन्य कारकों, आर्थिक कठिनाइयों का भी महत्वपूर्ण हैं. हालांकि, मां की देखभाल गैर विफलता डिवाइस गुणवत्ता FTT समझाने के लिए पर्याप्त नहीं है. बच्चों के चरित्र, भी माँ की भावनाओं पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता को प्रभावित, गैर कार्बनिक FTT मां और संचार विकारों के परिणाम के साथ बच्चों को माना जाता है. तदनुसार, गैर डिवाइस गुणवत्ता FTT के विभिन्न रूपों, गंभीर प्रकार बचपन बीमारियों के होते हैं, यहां तक कि उनके बच्चों को खिलाने के सबसे सक्षम माता पिता के लिए एक चुनौती है कर रहे हैं. एक अन्य मामले में मानसिक बीमारी के साथ माता पिता के बच्चों में एक मूल रूप से सामान्य है माता - पिता की देखभाल, पर्याप्त के अभाव में ले रहा है सामाजिक और आर्थिक बुनियादी ढांचे. इन दो चरम सीमाओं माँ हो या, इस मामले में, बच्चे की जरूरतों को पूरी तरह से माँ से पूरा नहीं किया जा सकता है नहीं. मिश्रित FTT में, जैविक और गैर जैविक FTT कारण होते हैं, चिकित्सक FTT द्वारा निभाई रिश्तेदार भूमिकाओं में से प्रत्येक के लिए एक कारण की पहचान करनी चाहिए. मिश्रित FTT अक्सर उन्नत होते हैं के साथ बच्चों में अपरिपक्व बच्चों को, विकास की विफलता में होता है. रोगी या कुछ शारीरिक दोष है, लेकिन इस तरह की फांक तालु के रूप में वर्तमान विकास संबंधी विकार, की व्याख्या नहीं कर सकते हैं मरम्मत की गई है तंत्रिका कठिनाइयों चूसने का कारण बनता है, देखभाल करने वालों को भी घृणा जांच की जानी चाहिए. अन्य विकास विकार के लक्षण लगातार उम्र विकास विकार के लक्षणों के लिए इसी वजन नीचे वजन के अलावा, छोटे कद, यौन अंगों और दूसरी विशेषता अवरुद्ध विकास मंदता और अन्य लक्षण, भी विकास मंदता के दायरे से संबंध रखते हैं. विकास विकास की उम्र तक पहुँच चुके हैं, जो बच्चों की एक छोटी संख्या को धीमा कर देती है लेकिन उत्पन्न नहीं होती है और विकास में देरी और विकास मंदता कहा जाता है जो यौन विकास में इसी परिवर्तन, होना चाहिए. बच्चों में देरी और विकास मंदता छोटे कद, यौन अंगों और दूसरी विशेषता dysplasia के रूप में प्रकट होता है, लेकिन वहाँ अपने सार एक निश्चित अंतर है, विकास में देरी, बच्चे की वृद्धि और विकास में देरी हालांकि करने के लिए संदर्भित करता है, लेकिन अंत में सामान्य स्तर तक पहुंच सकता है विकास मंदता सामान्य वृद्धि को संदर्भित करता है और विकास की प्रक्रिया अवरुद्ध है, यह इलाज के बिना विकसित नहीं किया जा सकता. वंशानुगत छोटे कद से संबंधित कुछ बच्चों, यह एक विकास विकार नहीं है, इन बच्चों के स्वास्थ्य की पूरी तरह से सामान्य है, और वंशानुगत कारकों की वजह से अपने छोटे कद, वे विकास हार्मोन या एण्ड्रोजन जाने के साथ किसी भी उपचार की जरूरत नहीं है वे खुद को और अपने माता पिता को पूरी तरह से सामान्य हार्मोन का स्तर है क्योंकि विकास, यह भी पूरी तरह से अप्रभावी है उत्तेजित. सबसे आम endocrine की वृद्धि और विकास नामक दो कारणों से, वृद्धि हार्मोन और थायराइड हार्मोन की कमी की कमी के कारण प्रभावित करते हैं. अज्ञातहेतुक वृद्धि हार्मोन की कमी, और इस तरह के craniopharyngioma, आदि इन ट्यूमर के अधिकांश के रूप में इंट्राक्रेनियल घावों, के लिए केवल कुछ ही माध्यमिक की ज्यादातर सौम्य रहे हैं और दूर करने के लिए सर्जरी हो सकती है. छोटे कद, बौना के गंभीर अभिव्यक्तियों, लेकिन बुद्धि के इन बच्चों को सामान्य श्रेणी में आम तौर पर है. बच्चों में वृद्धि हार्मोन के इस तरह के प्रयोग के लिए अच्छे परिणाम प्राप्त है, लेकिन विकास स्वाभाविक रूप से बंद हो जाता है जब तक उपचार की अवधि (बचपन से किशोरावस्था तक intramuscularly 2-3 बार एक सप्ताह पूर्ण उपचार की आवश्यकता होती है) बहुत लंबा है सकते हैं. बच्चे भी अन्य पीयूषिका हार्मोन की कमी के साथ है, तो यह भी रोगसूचक उपचार किया जाना चाहिए. थायराइड हार्मोन की कमी भी विकास रुक कारण. थायराइड हार्मोन सेल भेदभाव को बढ़ावा देने में एक महत्वपूर्ण कारक है, इसलिए छोटे कद के व्यक्ति के बच्चों के अलावा, अविकसित जननांगों सदा है क्योंकि, मानसिक मंदता हो जाएगा इस तरह के प्रदर्शन के रूप में, चेहरा मूर्ख (मस्तिष्क कोशिकाओं की कमी है). मस्तिष्क की कोशिकाओं में थायराइड हार्मोन की कमी तेजी से भ्रूण की अवधि भेदभाव, तो हालत ज्यादा गंभीर है. इसलिए, हाल के वर्षों में विदेशी नवजात थायराइड हार्मोन रक्त में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, शीघ्र निदान और उपचार पारंपरिक स्क्रीनिंग तरीकों का उपयोग कर. पिट्यूटरी वृद्धि हार्मोन स्राव प्रतिकूल प्रभाव की कमी भी आम हैं. लड़कियों में, डिम्बग्रंथि हाइपोप्लेसिया, माध्यमिक यौन विशेषताओं की कमी के रूप में व्यक्त की, लेकिन बहुमत अभी भी अपेक्षाकृत सामान्य बुद्धि है किया जा सकता है. इन लड़कियों को यौवन मूत्र समर्थक हार्मोन सामग्री अब भी दुर्लभ है, घटना का पालन लड़कों कम टेस्टोस्टेरोन कार्यक्षमता के कारण होता है, इन लड़कों धीमी गति से प्रजनन अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं ऐसे शिशु लिंग, जघन बाल, बगल बाल विरल रूप में विकसित नहीं कर रहे हैं , कोई दाढ़ी. टेस्टोस्टेरोन का स्राव, बच्चों में पतली मांसपेशियों में कमजोरी, संकीर्ण osteophiphysis काफी देरी से छाती, कंधे, विशेषता पतली लंबा दिखा रहा है, परिणाम अंग सामान्य से अधिक, लंबी हड्डियों के विकास को जारी रखा है. निदान एक अलग प्रकृति की बीमारी के कारण, कार्बनिक FTT कम से कम 1 साल में विकास विकारों से अधिकांश बच्चों को होती है. किसी भी उम्र के बच्चों में हो सकता है, या यहां तक कि छह महीने पहले दिखाई दिया. वजन में वृद्धि की विफलता का सबसे संवेदनशील सूचक है. विकास की अवस्था प्रोटीन / ऊर्जा में पुरानी कुपोषण की अधिक गंभीर कमी के साथ रोगियों कम है कि पता चला है, कुपोषण से प्रभावित नवीनतम मस्तिष्क के विकास, इसलिए, सिर परिधि वृद्धि के बाद होता है की कमी हुई है, और अक्सर बहुत गंभीर और लंबे समय तक कुपोषण का संकेत देता है. आमतौर पर, विकास विकार एक मामला पाया गया है, जब आप आहार परामर्श, बच्चों में शरीर के वजन की नियमित निगरानी, जैसे बच्चों को अभी भी वजन पैदा उपलब्ध कराने, आहार के बारे में विस्तार से पूछा इतिहास (आहार इतिहास --- टेबल 262-2 सहित), समझना चाहिए संतोष, यह इतिहास, शारीरिक परीक्षा, कार्बनिक FTT में गैर कार्बनिक FTT में पहचान मुश्किल है अकेले चिकित्सीय सुविधाओं है, चाहे अवलोकन और आवश्यक निरीक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए. nonorganic FTT निदान से पहले स्थापना में, डॉक्टर होना चाहिए मनोसामाजिक FTT के साथ जुड़े व्यक्तित्व, परिवार विशेषताओं पर ध्यान देना है, संभावित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ खोजने के लिए रोगी FTT. आकलन सर्वोत्तम चिकित्सकों, नर्सों, पोषण विशेषज्ञ, बाल विकास विशेषज्ञों, सामाजिक कार्यकर्ताओं सहित एक बहु - अनुशासनात्मक विशेषज्ञों द्वारा किए गए , मनोविश्लेषक और मनोवैज्ञानिकों. जांच की देखभाल करने वालों और माता पिता के लिए आवश्यक है, जो बच्चों में आउट पेशेंट या inpatient खिला या तो. इन माता पिता को बच्चों के रूप में अच्छी तरह से उन्हें खिलाने का जोखिम नहीं उठा सकता क्योंकि माता - पिता के साथ संयुक्त रूप से, कारण कारण विकास मंदता तो उन्हें दोष से बचने के लिए जांच में उनके सम्मान और सहयोग प्राप्त करने के लिए आवश्यक है की जांच करने के लिए, मनोवैज्ञानिक में निराश किया गया है या अपराध. स्टाफ उनके स्वागत पाने के लिए और माता पिता को खेलने के लिए अपने बच्चों के साथ संवाद को बढ़ावा देने के लिए खिलौने और विचारों को प्रदान करने के लिए प्रयास करने के लिए बच्चे को खिला प्रथाओं के माता पिता का समर्थन करना चाहिए. स्टाफ गैर जिम्मेदार माता पिता या अन्य गलती नहीं करना चाहिए FTT पर कोई टिप्पणी करते हैं. स्टाफ प्रथाओं और माता - पिता के अधिकार जिम्मेदारी का प्रदर्शन और के लिए सराहना की जानी चाहिए उपेक्षा या दुरुपयोग की देखभाल ऐसे परिचय के रूप में शैक्षिक परिवारों में बच्चों की जरूरतों को अधिक महत्वपूर्ण हैं, को पूरा करने के लिए कुछ निवारक उपाय करने के लिए अधिक से अधिक, कई मामलों में, सामाजिक सेवा सूचित किया जाना चाहिए बच्चे की देखभाल की विधि, माता पिता के माता पिता की शिक्षा के पाठ्यक्रमों में भाग लेने के लिए इतना है कि. अस्पताल में भर्ती के दौरान मरीजों ऐसे कमाल, सिर पीटने के रूप में स्वयं उत्तेजना व्यवहार रिकॉर्डिंग, दूसरों के साथ सावधानी से मनाया रिश्तों होना चाहिए. Nonorganic FTT बच्चों को अक्सर बहुत ध्यान से लोगों के साथ अत्यधिक सतर्क संपर्क के रूप में वर्णित हैं, एक्सचेंजों अगर, घर के बजाय परिवार में डांटा जा रहा है की में उपेक्षित गैर कार्बनिक FTT के साथ बच्चों में हालांकि अधिक आम, निर्जीव वस्तुओं के साथ बातचीत करने के लिए पसंद करते हैं, लेकिन यह अभी भी बारीकी से दुरुपयोग का सबूत का निरीक्षण किया जाता है. विकास के स्तर के साथ बच्चों को बाहर किया जाना चाहिए अधिक जटिल जाँच के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट, यदि आवश्यक हो,. ज्यादातर विशेषज्ञों का एक FTT की जांच की सिफारिश:. सीबीसी, ईएसआर, मूत्र विश्लेषण (संवर्धन और अम्लीकरण सहित), रोटी या सीरम क्रिएटिनिन का स्तर, मूत्र संस्कृति, मल परीक्षा (पीएच सहित, सामग्री, रंग, चरित्र और गंध को कम करने) गुओ अक्सर परिणामों के बिना प्रयोगशाला परीक्षणों की संख्या. स्थानीय, रक्त नेतृत्व के स्तर के लिए चयनित मापा गया, एच Ⅳ एंटीबॉडी, ऐसे महत्वपूर्ण मतली के साथ बच्चों के रूप में त्वचा के अंदर टुबरकुलीन परीक्षण, उल्टी, इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता निर्धारित किया जा सकता है में रोग प्रसार अनुसार वजन बढ़ाने से ऊंचाई विकास सिस्टिक फाइब्रोसिस बुखार, मतली, उल्टी है प्रासंगिक चेकों के अधीन अपच के साथ सांस की बीमारी के एपिसोड वहाँ दोहराया है जब थायरॉयड हार्मोन के स्तर का प्रभाव,,, hepatomegaly, से मापा जाना चाहिए संक्रमण की जाँच के साथ संबद्ध किया जाना चाहिए. जठरनिर्गम एक प्रकार का रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल भाटा, आदि की जाँच की जानी अगर रेडियोलॉजिस्ट, बीमारी की शारीरिक या कार्यात्मक असामान्यताओं के साथ लक्षित किया जाना चाहिए. इसलिए विकास की विफलता के साथ बच्चों के नैदानिक निदान के लिए कैसे जल्दी पता लगाने यह क्या? निम्नलिखित सहायक हो करने के कई तरीके हैं: ⒈ एक ही उम्र के साथ तुलना के लिए एक ही लिंग के अन्य बच्चों की ऊंचाई. मध्यम ऊंचाई के वर्ग के लिए मूल, तो धीरे - धीरे अन्य बच्चों की तुलना में धीमी वृद्धि के साथ कि बच्चों, सुझाव छोटे कद हो जाता है. ⒉ मापन ऊँचाई: उम्र के अनुसार मापा एक बार एक वर्ष के लिए हर छह महीने, एक टेप उपाय के साथ शिशुओं वांछनीय लापरवाह स्थिति,. पुराने 3 साल से अधिक बच्चे दीवार को मापने टेप में एक कील हो सकता है, उपाय दीवार में एक त्रिकोणीय शासक भ्रमित और सिर के साथ दीवार के खिलाफ बच्चों को खड़ा करना, अलग पैर, एड़ी, कूल्हों और कंधों, आगे आँखें, आवश्यकता सही कोण पर. फिर लंबा सेंटीमीटर, कि विकास दर की संख्या में वार्षिक वृद्धि की गणना. के बारे में 2.5 सेमी की मासिक औसत वृद्धि की पहली छमाही के जन्म के बाद 50 सेमी की एक औसत लंबाई, लंबाई के साथ पैदा हुए बच्चों, 1.5 सेमी, वृद्धि की दूसरे वर्ष की मासिक वृद्धि की दूसरी छमाही के बारे में दो साल पुराना लंबाई 85 सेमी की एक औसत के लिए धीमी कर दी है. ऊँचाई (सेमी) = उम्र × 7 70: लंबाई में बच्चे 2 से 12 साल मोटे तौर पर निम्न सूत्र के अनुसार गणना की. |
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