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धमनीकाठिन्य obliterans |
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धमनीकाठिन्य obliterans (धमनीकाठिन्य obliterans) पुरानी पूर्णावरोधक परिधीय धमनी को शामिल atherosclerotic घावों है और एक बीमारी के कारण. उदर महाधमनी बड़े और मध्यम आकार की धमनियों के निचले अंत में आम. क्योंकि धीरे - धीरे अंग ischemia और अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार का रोग या रोड़ा निर्माण करने के लिए माध्यमिक घनास्त्रता के लिए अग्रणी atherosclerotic पट्टिका और इसकी आंतरिक रक्तस्राव या पट्टिका टूटना,.मूल सार रोगों का नाम: धमनीकाठिन्य obliterans अन्य नाम: रोग कोडिंग: आईसीडी -9: 440.901 आईसीडी -10: I70.902 निचले अंगों,: भागों देखें अधीनस्थ विभागों: सामान्य शल्य चिकित्सा, संवहनी सर्जरी महिलाओं की तुलना में 50 से 70, अधिक पुरुषों की उम्र के बीच शुरू होने के बुजुर्ग, उम्र में आम धमनीकाठिन्य obliterans, महिलाओं को केवल 8% से 10% के लिए जिम्मेदार है. मधुमेह के रोगियों के 20%, रोग के बिना उन लोगों की तुलना में मधुमेह के रोगियों को मधुमेह के रोगियों में 11 गुना अधिक था, और शुरू होने के एक पहले की उम्र, और धमनियों के छोटे व्यास पक्ष भागों को प्रभावित करने के लिए कहीं अधिक होने की संभावना है. उच्च रक्तचाप के रोगियों के लगभग 35%. [1] लक्षण धमनीकाठिन्य का एक लक्षण अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की वजह से धमनी प्रकार का रोग या रोड़ा मुख्य कारण obliterans. 2 जल्द से जल्द लक्षण अंग शीतलता, सुन्नता, और आंतरायिक खंजता हैं. नितंबों और कम extremities में चलने उदर महाधमनी या श्रोणिफलक धमनी रोड़ा के निचले अंत, दर्द, थकान, और दर्द कर रहे हैं, और vasogenic नपुंसकता प्रदर्शन हो सकता है, लक्षण पैर में पाए जाते हैं, आप के रूप में ऊरु या घुटने की चक्की धमनी रोड़ा हो सकता है , पैर या पैर के अंगूठे से जुड़े लक्षण हैं, टखने धमनी रोड़ा के रूप में के रूप में कम हो सकता है. निचले अंग धमनीकाठिन्य भी आंतरायिक खंजता प्रकट किया जा सकता है. के रूप में 3 "मस्तिष्क सिंड्रोम चोरी" टिनिटस, चक्कर, विन्यास भाषा अवरोधों, व्दिदृष्टिता हो सकता है, दृष्टि, द्विपक्षीय, एकतरफा या द्विपक्षीय संवेदी हानि, और यहां तक कि बेहोशी धुंधला. इस रोग की प्रगति अंग ऊंचा स्थान, थोड़ा sagging रात में दर्द अधिक तीव्र राहत देने जब 4, ischemia की उत्तेजना, कम सिरा बाकी दर्द, अक्सर बदतर निरंतर. 5 अंग पीली त्वचा, तापमान में कमी आई, संवेदी घटाने, त्वचा के thinning, बाल, मांसपेशियों शोष, विरूपण toenail मोटा होना, हड्डी thinning गिर. बाद के पैर की अंगुली, पैर या पैर सूखी अवसाद और अल्सर का उत्पादन कर सकते हैं. मधुमेह रोगियों को अक्सर गीला अवसाद और माध्यमिक संक्रमण. 6 अंग धमनी नाड़ी कमजोर हो या, रक्तचाप या undetectable गायब हो गया, हाथ रक्तचाप अंतर जब हथियार घावों मई ≥ 20mmHg. कुछ स्पष्ट धमनीविस्फार, आम घुटने की चक्की या नीचे वंक्षण बंधन शेयरों में; अंग धमनियों की रुकावट के भाग के रूप में, तो नाड़ी stenotic धमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के क्षेत्र में सुना जा सकता है, इस समय अक्सर luminal कमी ≥ 70% से संकेत मिलता है धमनी विभाग. 7 अंग रंग बदलने के लिए, खासकर जब बैंगनी निस्तब्धता जब drooping पीला ऊंचाई में पैर और पैर की अंगुली, सुझाव है कि माइक्रो परिसंचरण ischemia के स्तर, विभिन्न त्वचा तापमान, ठंड, शांत ipsilateral पैर के दोनों अंग; " congestive घुटने हस्ताक्षर ": बाधा के बीच, ~ 5 ° एफ 2 से ऊपर contralateral, घुटनों तापमान की अपेक्षा अधिक गर्म ipsilateral घुटने के पास बाहर का सतही और्विक धमनी या घुटने की चक्की धमनी में इस पर हस्ताक्षर परिधीय जमानत प्रचलन से घुटने गहरी ऊरु धमनी है कि वहाँ इंगित करता है. शामिल एक ही समय में 8 दो पैर, अक्सर उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या इस तरह के मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, मेसेंतेरिक atherosclerosis और इस तरह के एक सतही लौकिक धमनी विकृतियों से सतही धमनियों अधिक के रूप में अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, के रूप में अन्य आंतरिक अंगों के साथ. [1] पैथोलोजी धमनीकाठिन्य obliterans atherosclerosis के पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है इसके एटियलजि और रोगजनन के एक प्रणालीगत हिस्सा है. कई कारकों को शामिल किया है, लेकिन एक महत्वपूर्ण कारक जमावट और fibrinolysis प्रणाली की अपर्याप्त जानकारी, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, धमनियों की दीवार में शिथिलता में hemodynamic परिवर्तन और विकार है किया गया है. तनाव, तनाव और दबाव में परिवर्तन की कुछ रक्त वाहिका क्षेत्र में इस रोग का आधार है. अशांति और एड़ी वर्तमान परिसर लगातार दबाव कोशिका क्षति और intimal प्रसार करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं उत्पन्न विकर्ण शाखा या विभाजन की रक्त वाहिकाओं में, तो कमानी घावों अक्सर आंतरिक मन्या धमनी की आम मन्या धमनी की जुदाई और महाधमनी में दिखाई देते हैं श्रोणिफलक धमनी द्विभाजन; खड़े स्थिति, कम शरीर रक्तचाप ऊपरी अंग भागीदारी के कारण अधिक से अधिक हो सकती है. उदर महाधमनी, श्रोणिफलक और कभी कभी ऊरु धमनियों, कम प्रभावित ऊपरी सिरा धमनियों, और के निचले अंत में आम धमनीकाठिन्य obliterans समीपस्थ अवजत्रुकी धमनी और ulnar धमनियों में हो सकता है. कुछ बुजुर्ग या मधुमेह के रोगियों में, घाव पहली ऐसी tibialis पूर्वकाल और पीछे tibial धमनियों के रूप में छोटे धमनियों में हो सकता है. देर धमनी घावों अक्सर विस्तार और कड़ा, रस्सी की तरह या अनियमित विकृतियों से पता चला है. इस्कीमिक अंग धमनी रोड़ा प्रतिपूरक जमानत संचलन का स्थान, सीमा, दायरे, रोड़ा दर और मात्रा पर निर्भर करता है. गर्दन, कंधे और व्यापक जमानत नेटवर्क के साथ कोहनी इस्कीमिक लक्षणों को रोकने के लिए पर्याप्त हो सकता है क्योंकि शाखा धमनी परिसंचरण रोड़ा,. आमतौर पर लक्षणों के कारण अवजत्रुकी धमनी और प्रगंडशीर्षी धमनी प्रतिरोधी घावों से महाधमनी चाप के पास हाथ. 75% से कम एक प्रकार का रोग आमतौर पर आराम अंग रक्त प्रवाह, संवहनी स्टेनोसिस को प्रभावित नहीं करता ≥ 60% व्यायाम अंग ischemia के दौरान होता है. अंग ischemia के बाद त्वचा शोष वसा फाइबर के लापता होने के द्वारा, thinning और संयोजी ऊतक, हड्डी thinning, मांसपेशियों शोष, और इस्कीमिक न्युरैटिस के उद्भव के द्वारा बदल दिया. अवसाद बाद में हो सकता है, अवसाद आमतौर पर अंग के अंत से शुरू होता है तक ही सीमित किया जा सकता है पैर की उंगलियों के भी पैर या पैर के निचले हिस्से के लिए बढ़ाया जा, लेकिन घुटने से शायद ही अधिक कर सकते हैं. मधुमेह रोगियों को अवसाद और ऊतक संक्रमण का कारण बन जाते हैं. [1] नैदानिक निदान एक चिकित्सा प्रौद्योगिकी चेकों 1.1 सामान्य परीक्षा: रक्त लिपिड, रक्त ग्लूकोज, ईसीजी और व्यायाम परीक्षण स्क्रीनिंग सहित. 1.2 चलने परीक्षा: अब तक खंजता लक्षण जब तक समय अंकन एक निश्चित गति से करने के लिए निर्धारित समय के भीतर एक रोगी बनाते हैं. मुताबिक मांसपेशियों में दर्द, थकान और फ्लू बन्धन स्थान और समय, शुरू में घाव स्थान और गंभीरता का संकेत मिल सकता है. त्वचा के रंग के तल सतह निरीक्षण करने के लिए 1 से 2 मिनट से अधिक शरीर की क्षैतिज स्थिति को ऊंचा में Nuanshi: 1.3 अंग ऊंचाई और sagging परीक्षण. सामान्य तल का अवशेष गुलाबी, अंग जमानत परिसंचरण अपर्याप्त है, तो पैर पीला था, कम गंभीर घावों का संकेत है, व्यायाम के बाद पीला पड़ गया है. फिर, drooping अंग बनाने के समय और पैर लाली समय भरने पृष्ठीय शिरापरक निरीक्षण करते हैं. सामान्य शिरापरक समय <20 सेकंड, लाली समय <10 सेकंड भरने. समय आम तौर पर गंभीर ischemia के 60 सेकंड के भीतर बहाल नहीं किया जाता है, जो स्पष्ट ischemia के 30 सेकंड के भीतर बहाल नहीं किया गया, अंग लाली मध्यम ischemia के रूप में 15 सेकंड के भीतर ठीक नहीं माना जाता है. 1.4 केशिका फिर से भरना समय: रंग वसूली> 2 सेकंड ischemia के होने के रूप में माना जाना चाहिए अगर सामान्य नाखून या पैर की अंगुली तल का दबाव पक्ष (हथेली) नरम ऊतक, रंग के तुरंत बाद शुरू हुआ. रंग अंग वसूली समय काफी लंबा था. 1.5 अल्ट्रासाउंड नाड़ी परीक्षा: ① manometry: अंग टखने / बाहु सूचकांक <1, <0.4 एक महत्वपूर्ण अंग ischemia प्रेरित किया. इस तरह के अंग और हाथ रक्तचाप के करीब पैर दबाव के रूप में विशिष्ट लक्षण अंग आंदोलन के बाद रक्त में मापा जाना चाहिए. व्यायाम के बाद के बारे में 30 सेकंड के भीतर सामान्य, रक्तचाप थोड़ा कम किया जा सकता है, तो पूर्व व्यायाम की तुलना में थोड़ा अधिक हो गई. लेकिन धमनी रोड़ा या एक प्रकार का रोग, व्यायाम के बाद कम अंग रक्तचाप, पहले धीरे - धीरे पूर्व अभ्यास के स्तर को लौट पांच मिनट है. टखने सिस्टोलिक रक्तचाप 60mmHg या कम, सुझाव है कि एक महत्वपूर्ण अंग ischemia, गंभीर ischemia के साथ तुलना में कम 30mmHg या अगर, अंग जल्द ही आराम अंग दर्द और इस्कीमिक अल्सर या अवसाद दिखाई देगा. ② रंग डॉपलर परीक्षा: संवहनी स्टेनोसिस और atherosclerotic पट्टिका घावों स्थिति का प्रत्यक्ष पता लगाने. 1.6 प्रतिरोधक plethysmography तकनीक: अंग मूल्यवान है जब सामान्य, आंतरायिक खंजता और बाकी दर्द फर्क में इस विधि. खास तौर पर मापा प्रतिक्रियाशील hyperemia रक्त प्रवाह के निचले extremities में चोटी [/ एमएल (ओं · 100ml ऊतक)], सामान्य 24.8 ± 1.6, आंतरायिक खंजता 10.5 थे ± 1.3, बाकी दर्द 5.3 ± 0.5 थे. 1.7 transcutaneous ऊतक ऑक्सीजन तनाव माप (PtcO2): इस विधि स्थानीय ऊतक रक्त छिड़काव समझने के लिए ऑक्सीजन की रिहाई को मापने के द्वारा है. 10 मिनट आराम के स्तर पर लौटने के लिए धीरे धीरे बाद PtcO2 सामान्य मूल्य (60.7 ± 7.48) एमएमएचजी, खड़े स्थिति 10mmHg में औसत वृद्धि, 4mmHg बढ़ाने के लिए व्यायाम, तो कमी आई है. आंतरायिक खंजता सामान्य के करीब PtcO2 मूल्य आराम कर रही है, लेकिन काफी अभ्यास के बाद कम हो गया. व्यायाम से पहले PtcO2 केवल (4.38 ± 4.52) mmHg आराम में दर्द. 1.8 अंग सादे फिल्म परीक्षा: पूर्णावरोधक घाव साइट की जहां अक्सर विचारोत्तेजक अनियमित calcified धमनी पट्टिका, पर पाया जा सकता है. कड़ा हो जाना की एक पतली परत के साथ देखा धमनी और वर्दी फैलाव, या धमनी पत्थराना दांतेदार किनारों के रूप में इस तरह, आप बीच धमनी पत्थराना के लिए संकेत दिया जाता है. टखने या पैर रेडियोग्राफी thinning एक हड्डी दिखाई दे सकते हैं. अल्सर या अवसाद चाहे हड्डी शोष, osteomyelitis, या संयुक्त विनाश का निर्धारण कर सकता के लिए. |
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