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तीव्र ट्यूबलर परिगलन

तीव्र गुर्दे की विफलता के 75% से 80 विभिन्न कारणों गुर्दे ischemia और / या गुर्दे की क्षति शुरुआत, नैदानिक ​​सिंड्रोम से उत्पन्न होने वाली प्रगतिशील हानि के लिए अग्रणी गुर्दे की विषाक्तता के कारण है जो% के लिए लेखांकन, सबसे आम प्रकार है. मुख्य रूप से glomerular निस्पंदन दर के लिए काफी कारण प्रगतिशील रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों, विशेषकर यूरिया की अधिक मात्रा में विद्यमानता, और पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड आधार संतुलन की वजह से ट्यूबलर पुनः अवशोषण और उत्सर्जन में शिथिलता के लिए कम हो गया था. कमी हुई मूत्र उत्पादन या उप अल्पमूत्रता (अमूत्रता) और गैर oliguric के अनुसार. डायलिसिस चिकित्सा पर गंभीर प्रभाव के साथ रोगियों के प्रारंभिक उपचार में काफी, संक्रमण को कम खून बह रहा है, और हृदय संबंधी जटिलताओं की घटना कर सकते हैं. कई अंगों और अन्य कारकों को मर्ज करने के लिए है कि क्या प्राथमिक रोग, उम्र, निदान और अभी या बाद में इलाज के रोग का निदान,. तीव्र ट्यूबलर परिगलन के एटियलजि का एक हिस्सा समय पर उपचार, कुछ ही हफ्तों में गुर्दे समारोह या पूरी तरह से ठीक होने में महीनों से, ज्यादातर प्रतिवर्ती, रोका जा सकता है
नैदानिक ​​परीक्षण

Hemogram

एनीमिया की डिग्री को समझने के लिए और गुहा से खून बह रहा है और एनीमिया के लक्षण, लाल रक्त कोशिका आकारिकी विरूपण, टूटी लाल रक्त कोशिकाओं, केन्द्रक लाल रक्त कोशिकाओं की वृद्धि हुई reticulocytes और / या hemoglobinemia एनीमिया और अन्य सुझावों के बिना मनाया गया कि क्या यह निर्धारित करने के लिए etiological निदान में मदद कर सकते हैं प्रयोगशाला परिवर्तन,.

मूत्र

निदान और विभेदक निदान के साथ रोगियों के एटीएन मूत्र महत्वपूर्ण है, लेकिन यह व्यापक नैदानिक ​​न्यायाधीश परिणाम के साथ जोड़ दिया जाना चाहिए: ① मूत्र परिवर्तन: 400ml या उससे कम समय में पेशाब की कमी दैनिक मूत्र उत्पादन, गैर oliguric मूत्र सामान्य हो या बढ़ा सकते हैं . ② मूत्र नियमित परीक्षा: अधिक पंकिल, अंधेरे मूत्र की उपस्थिति. सोया सॉस की कभी कभी रंग, ज्यादातर मूत्र प्रोटीन ( ) ~ ( ), कभी कभी अप करने के लिए ( ) ~ ( ), अक्सर छोटे अणु प्रोटीन आधारित, etiological निदान पर प्रोटीनमेह की डिग्री में बिना मदद करो. अक्सर रक्तमेह, अधिक आम के साथ सूक्ष्म रक्तमेह, की डिग्री के साथ अलग लेकिन अक्सर भारी धातु विषाक्तता प्रोटीनमेह और रक्तमेह की एक बड़ी संख्या है मूत्र परीक्षा. यह भी गुर्दे ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं, उपकला सेल डाले और बारीक डाले, और सफेद रक्त कोशिकाओं के विभिन्न स्तरों के बहुत सारे बहा रहे हैं, और कभी कभी कोई रंग ट्यूब या सफेद रक्त कोशिका डाले है. ③ कम विशिष्ट गुरुत्व और अपेक्षाकृत स्थिर से अधिक 1.015 या कम. ट्यूबलर पुनःअवशोषण शिथिलता के कारण, मूत्र केंद्रित नहीं किया जा सकता. ④ मूत्र कम 350mOsm/kg से परासरणीयता, और कम से कम 1.1 के मूत्र परासरणीयता अनुपात में रक्त. ⑤ मूत्र सोडियम का स्तर 40 से अधिक की वृद्धि हुई ~ 60mmol / एल, की वजह से कमी आई ट्यूबलर सोडियम पुनःअवशोषण लिए. अक्सर 10 से नीचे ⑥ पेशाब हार्मोन और रक्त यूरिया कमी अनुपात,. कमी हुई यूरिक कारकों का उत्सर्जन, और रक्त यूरिया की वजह से वृद्धि हुई है. ⑦ मूत्र क्रिएटिनिन और क्रिएटिनिन अनुपात अक्सर कम से कम 10 की कमी हुई. ⑧ अक्सर अधिक से अधिक दो गुर्दे की विफलता सूचकांक, मूत्र सोडियम एकाग्रता और मूत्र क्रिएटिनिन, क्रिएटिनिन अनुपात अनुपात के सूचकांक. कई मूत्र सोडियम उत्सर्जन, मूत्र क्रिएटिनिन उत्सर्जन और कम सीरम क्रिएटिनिन, तो सूचकांक में वृद्धि हुई. गुर्दे की क्षमता स्पष्ट सोडियम, एक प्रतिशत के रूप में glomerular निस्पंदन दर की ओर से सोडियम की ⑨ निस्पंदन आंशिक उत्सर्जन (FENA),.

⑤ ⑨ अक्सर एटीएन पहचान के साथ prerenal पेशाब की कमी के रूप में, लेकिन मूत्रल द्वारा रोगी, इन सूचकांकों के अतिपरासारी दवा उपचार विश्वसनीय नहीं हैं जहां व्यावहारिक अनुप्रयोगों में मूत्र का निदान सूचकांक को ऊपर, और विरोधाभास नहीं है, यह केवल एक सहायक के रूप में है नैदानिक ​​संदर्भ.

Glomerular निस्पंदन समारोह परीक्षण

सीरम क्रिएटिनिन (SCR) और रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN) एकाग्रता और वृद्धि की दैनिक दर, क्षति और मौजूद उच्च अपचयज की उपस्थिति के विस्तार के समारोह को समझने के क्रम में. आम तौर पर सीधी चिकित्सा कारण एटीएन, दैनिक Scr एकाग्रता 40.2 की वृद्धि हुई ~ 88.4 μ ज्यादातर 353.6 में मोल / एल (0.5 ~ 1.0mg/dl), पेशाब की कमी ~ 884 μ मोल / एल (4 ~ 10mg/dl) या अधिक, लगभग 3.6 बन दैनिक वृद्धि ज्यादातर 21.4 में ~ 10.7mmol / एल (10 ~ 30mg/dl), ~ 35.7mmol / एल (60 ~ 100mg/dl); अगर गंभीर बीमारी, पेशाब की कमी को कुचलने चोट या मांसपेशियों की चोट में, SCR वृद्धि, विस्तारित राज्य उच्च संकल्प बढ़ाया जा सकता है दैनिक Scr 176.8 मोल / एल (2mg/dl) ऊपर μ, बन दैनिक वृद्धि 7mmol / एल या अधिक के साथ जुड़ा हुआ है और नहीं समानांतर बन वृद्धि हुई है.

रक्त गैस विश्लेषण

मुख्य रूप से समझने के लिए कि क्या और एसिडोसिस और hypoxemia की हद और प्रकृति. कि चयापचय अम्लरक्तता सुझाव सामान्य से अक्सर कम रक्त पीएच, क्षारीय आरक्षित और बाइकार्बोनेट,. धमनी ऑक्सीजन आंशिक दबाव महत्वपूर्ण है, 8.0kPa (60mmHg) से भी कम है, विशेष रूप से ऑक्सीजन सही नहीं किया जा सकता है, आप फेफड़ों, फेफड़ों की सूजन और वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (Ards) के बहिष्कार की उपस्थिति की जांच होनी चाहिए. गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, गतिशील चेक रक्त गैस विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण है.

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स

पेशाब की कमी और बहुमूत्रता चरण सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स बारीकी एकाग्रता दृढ़ संकल्प के लिए पीछा किया जाना चाहिए. पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोराइड और फॉस्फेट एकाग्रता शामिल है. पेशाब की कमी विशेष रूप से सतर्क hyperkalemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia और hypermagnesemia, बहुमूत्रता ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम पोटेशियम या hypokalemia, hyponatremia और hypochloremia और hypokalemia, क्लोरीन क्षारमयता और इतने पर.

जिगर समारोह परीक्षण

समझने के लिए रक्त के थक्के समारोह के अलावा क्या आनुवंशिक एसिड, सीरम बिलीरूबिन, सफेद रक्त ग्लोब्युलिन सहित यकृत परिगलन और अन्य रोग,. , जिगर समारोह की हानि की डिग्री को समझने के अलावा, लेकिन अभी भी प्राथमिक यकृत विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता की वजह से क्या समझते हैं.

प्रवृत्ति निरीक्षण रक्त स्राव

इसकी सीमा कम करने के बिना ① गतिशील प्लेटलेट गिनती. प्रवृत्ति या गंभीर रूप से बीमार मरीजों के खून बह रहा है प्रासंगिक डीआईसी प्रयोगशाला परीक्षण किया जाना चाहिए के साथ. प्लेटलेट समारोह परीक्षण की समझ प्लेटलेट एकत्रीकरण वृद्धि या कमी, ② सामान्य प्रोथ्रोम्बिन समय या विस्तारित, ③ thromboplastin पीढ़ी या प्रतिकूल नहीं; ④ फाइब्रिनोजेन कमी हुई या वृद्धि हुई है, ⑤ आतंच विभाजन उत्पादों (एफडीपी) या बिना बढ़ जाती है. खून बह रहा प्रवृत्ति डीआईसी थक्के का एक बहुत उपभोग फैलाया intravascular जमावट की वजह से था, जो vivo में जमावट विकारों की कम खपत के रूप में प्रकट प्लेटलेट और जमावट विकारों और शिथिलता की संख्या में दिखाई कमी, तब होता है, शक किया जाना चाहिए अगर एटीएन अल्पमूत्रता होते कारक और माध्यमिक फाइब्रिनोलयन, कम hyperfibrinogenemia रक्त एफडीपी सांद्रता काफी बढ़ गए थे दिखाया.

उपचार के उपाय

उपचार के Oliguric चरण

पेशाब की कमी आम तीव्र फेफड़े के edema, hyperkalemia, ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खून बह रहा है, और मौत के लिए अग्रणी समवर्ती संक्रमण. इसलिए, उपचार पानी, इलेक्ट्रोलाइट और जटिलताओं और प्राथमिक रोग के उपचार के लिए एसिड आधार संतुलन, नियंत्रण नाइट्रोजन प्रतिधारण, आपूर्ति पर्याप्त पोषण, रोकथाम के नियमन पर केंद्रित है.

सभी एटीएन रोगियों 1 बिस्तर पर आराम बिस्तर में आराम करना चाहिए.

2 आहार प्रकाश तरल या अर्द्ध तरल खाद्य पदार्थ देने के लिए, पूरक पोषण खाने से जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग कर सकते हैं. विवेक, पानी, सोडियम और पोटेशियम सीमित. प्रारंभिक प्रोटीन अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग से महत्वपूर्ण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, सबसे पूरक पोषण जल्दबाजी नहीं की जा सकती है गंभीर एटीएन के साथ रोगियों में (उच्च जैविक शक्ति प्रोटीन 0.5g/kg) सीमित होना चाहिए. जठरांत्र संबंधी मार्ग, उद्देश्य को बहाल करने के लिए पथ जठरांत्र समारोह, के लिए अनुकूल करने के लिए रोगी बताने के लिए पहला कदम सूजन और दस्त सिद्धांत प्रकट नहीं होता है. फिर धीरे - धीरे 2.2 के लिए कुछ गर्मी जोड़ा ~ 4.4kJ / घ (500 ~ 1000 किलो कैलोरी) की डिग्री के लिए. बहुत तेजी से, बहुत अधिक दस्त के प्रमुख के लिए पूरक आहार अवशोषित नहीं किया जा सकता. तरल की मात्रा के अनुसार जोड़ा अमीनो एसिड समाधान और 6.6 के लिए ग्लूकोज समाधान की राशि की अनुमति के लिए जोड़ा जा सकता है ~ 8.7kJ / घ (1500 ~ 2000 किलो कैलोरी) गर्मी का, शरीर प्रोटीन गिरावट को कम. रोगी 6.6kJ / घ (1500 किलो) या अधिक किया जाता होगा, तो आप यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं निरंतर hemofiltration तरीकों के उपयोग पर विचार करना चाहिए कि रिहाइड्रेशन की दैनिक राशि.

3. पानी शेष गणना सख्ती oliguric मरीजों को पानी के लिए 24 घंटे का उपयोग किया जाना चाहिए बनाए रखें. 24 घंटे पुनर्जलीकरण द्रव नुकसान प्रमुख और गैर प्रमुख द्रव नुकसान शून्य से पानी की अंतर्जात राशि है. प्रमुख द्रव नुकसान पिछले दिन के मूत्र, मल, उल्टी, पसीना, जल निकासी और घाव पीब के 24 घंटे के भीतर इसका मतलब है, और इसलिए तरल पदार्थ की मात्रा की राशि खो दिया है, गैर प्रमुख द्रव नुकसान निःश्वास से दैनिक का मतलब त्वचा से पानी की कमी (400 के बारे में ~ 500ml) और वाष्पीकरण नमी (400ml ~ 300 के बारे में) खो देता है. लेकिन नहीं प्रमुख द्रव नुकसान इसलिए खाते तापमान, हवा के तापमान और आर्द्रता में ले रही है, 12ml/kg कर सकते हैं, अनुमान लगाने के लिए अक्सर मुश्किल होता है. आम तौर पर शरीर का तापमान 1 की वृद्धि हुई है कि माना 0.1ml/kg के लिए प्रति घंटे पानी की ℃, हानि, कमरे के तापमान 30 ℃ से अधिक है, 1 की हर वृद्धि ℃, 13% की वृद्धि हुई कोई प्रमुख नकारात्मक तरल पदार्थ की मात्रा, सांस लेने में कठिनाई या ट्रेकियोस्टोमी श्वसन पानी बढ़ रहे थे भागों लापता. Vivo में कच्चे ऊतक चयापचय के 24 घंटे के भीतर मतलब, ऑक्सीकरण की राशि से उत्पन्न भोजन और पानी की ग्लूकोज ऑक्सीकरण का अर्क. प्रोटीन के 1 ग्राम 0.43ml पानी, वसा की 1 ग्राम और 1.07ml 0.55ml पानी ग्लूकोज उत्पादन का उत्पादन पानी की 1 ग्राम का उत्पादन के रूप में खाद्य और पानी ऑक्सीकरण गणना की जाती है. कच्चे पानी के अंदर की गणना अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है, अक्सर पेशाब की कमी पुनर्जलीकरण सटीकता जिसके परिणामस्वरूप में पानी की मात्रा का अनुमानित नुकसान की कोई स्पष्ट गणना के बिना प्रभावित है. इस कारण से, अतीत में तरल पदार्थ अधिभार को रोकने के लिए और अधिक "व्यय और राजस्व, बल्कि कम नहीं अधिक" द्रव सिद्धांतों का उपयोग करने के लिए. लेकिन hypovolemia कारकों, अनावश्यक रूप से तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करने से बचने के लिए, इस्कीमिक गुर्दे की क्षति, लंबे समय तक अल्पमूत्रता वृद्धि हुई है कि क्या करने के लिए ध्यान देना चाहिए. निम्नलिखित बातों द्रव उपाय के एक उदार राशि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: ① कोई निर्जलीकरण या चमड़े के नीचे शोफ से अधिक 0.5kg या अधिक, द्रव अधिभार सुझाव अगर ② दैनिक वजन में वृद्धि नहीं करता है, ③ सामान्य सीरम सोडियम एकाग्रता. तो नमक आधार का कम, और कोई नुकसान नहीं है, तरल पदार्थ बनाए रखने का सुझाव दे; ~ 0.98kPa (~ 10cmH2O 6) के बीच 0.59 में ④ केंद्रीय शिरापरक दबाव. यदि 1.17kPa से अधिक (12cmH2O), शीघ्र द्रव अधिभार, ⑤ सामान्य छाती का एक्स रे संवहनी छाया. आप तरल पदार्थ बनाए रखने का सुझाव फेफड़े भीड़ के लक्षण दिखाने; संक्रमण के लक्षण के बिना ⑥ तेजी से हृदय गति, रक्तचाप, सांस लेने की आवृत्ति गति, संदिग्ध द्रव अधिभार होना चाहिए.

हीमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस से निपटने के लिए 4 hyperkalemia सबसे प्रभावी तरीका है. हेमोडायलिसिस को गंभीर hyperkalemia या उच्च catabolic राज्य उपयुक्त हैं. Hyperkalemia आपातकालीन उपचार होना चाहिए डायलिसिस उपचार के लिए तैयारी में, एक नैदानिक ​​आवश्यकता है: चयापचय अम्लरक्तता साथ, ① 11.2% सोडियम लैक्टेट 80 ~ 320ml नसों में इंजेक्शन एक 5% सोडियम बाइकार्बोनेट 250ml नसों में जान फूंकना दे सकते हैं, ② 10% 10ml नसों स्वादहीन, मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव नाराज पोटेशियम आयनों, ③ 25% ग्लूकोज समाधान 200ml प्लस इंसुलिन 16 ~ नसों 20U, ग्लाइकोजन synthesize कोशिकाओं में ग्लूकोज और पोटेशियम आयनों के हस्तांतरण के लिए योगदान कर सकते हैं. लेकिन रोगियों को अक्सर इस विधि अक्सर तरल पदार्थ का सेवन सीमित oliguric एटीएन प्रतिबंधित; ④ सोडियम आयन एक्सचेंज राल 15 ~ 20g 4 बार के लिए 25% sorbitol समाधान 100ml मौखिक रूप से, 3 जोड़ने. आयन एक्सचेंज राल की भूमिका धीमी है, यह रोकथाम और गैर उच्च अपचयज प्रकार hyperkalemia मान्य के उपचार के लिए एक आपातकालीन उपचार के उपाय के रूप में सीरम पोटेशियम को कम नहीं कर सकते हैं. 1 ग्राम राल सोखना 1mmol पोटेशियम आयनों. इसके अलावा, पोटेशियम के मामले में उच्च खाद्य पदार्थों से युक्त प्रतिबंधित आहार, एसिडोसिस के सुधार, संग्रहीत रक्त खो और परिगलित ऊतक के शरीर से बाहर निकालने नहीं है, hyperkalemia का मुकाबला करने के लिए जरूरी उपाय कर रहे हैं. नियंत्रण के लिए मुश्किल के साथ रोगियों में कुचलने चोट hyperkalemia के लिए, ध्यान से ध्यान hyperkalemia को नियंत्रित करने के क्रम में गहरी मांसपेशी परिगलन, परिगलित ऊतक के ही हटाने के लिए लाइन में खड़ा होना चाहिए.

गैर उच्च अपचय अल्पमूत्रता पर 5 चयापचय अम्लरक्तता, पर्याप्त कैलोरी जोड़ सकते हैं और शरीर के ऊतकों अपघटन, चयापचय अम्लरक्तता आम तौर पर गंभीर नहीं कम. लेकिन चयापचय अम्लरक्तता के उच्च अपचयज प्रकार जल्दी, गंभीर डिग्री, और सही करने के लिए कभी कभी मुश्किल होता है. गंभीर एसिडोसिस hyperkalemia व्यवहार किया जाना चाहिए बढ़ा सकते हैं. प्लाज्मा की तुलना में कम है जब वास्तविक बाइकार्बोनेट 15mmol / एल, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट 100 ~ 250ml अंतःशिरा निषेचन, नियंत्रित ड्रिप दर के तहत हृदय समारोह, और रक्त गैस विश्लेषण के गतिशील अनुवर्ती निगरानी की जानी चाहिए. कभी कभी दैनिक जरूरत की भरपाई करने के लिए 500ml (युक्त सोडियम 60mmol / एल) इसलिए, गंभीर चयापचय अम्लरक्तता और जैसे ही एसिडोसिस सुरक्षित की हीमोडायलिसिस, सुधार के रूप में किया जाना चाहिए.

Hypovolemia कारकों के बिना furosemide और वाक्य में mannitol एटीएन अल्पमूत्रता मामलों के 6 आवेदन, आप furosemide कोशिश कर सकते हैं. Furosemide, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा गुर्दे संवहनी प्रतिरोध को कम करने, गुर्दे रक्त प्रवाह और glomerular निस्पंदन दर और ट्यूबलर और बीचवाला फुलाव कम करने के लिए गुर्दे रक्त प्रवाह विनियमन वृद्धि हुई. तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के प्रारंभिक उपयोग, तीव्र ट्यूबलर परिगलन की संभावना को कम करने. सही oliguric तीव्र गुर्दे की विफलता, अभी भी तीव्र गुर्दे की विफलता furosemide कार्यात्मक या जैविक पहचान के अंतर्गत आता है निदान किया जा सकता है. नसों में furosemide साथ 4mg/kg, एक घंटे मूत्र की मात्रा कार्यक्षमता संबंधित हो सकता है, काफी वृद्धि हुई है. हालांकि, मानक खुराक वे कार्यात्मक रहना चाहे भी विवादास्पद है कितना प्रत्येक एक अनूठा, प्रभावी खुराक में के बारे में है, लेखक 200 अधिवक्ताओं ~ डिग्री के लिए 400mg नसों में जान फूंकना, एक अमान्य बंद प्रशासन. गुर्दे की बीमारी के लिए नुकसान के साथ गुर्दे पैरेन्काइमा पर furosemide की बड़ी खुराक वर्तमान रक्त शोधन प्रौद्योगिकी व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया है, वसूली समय का विस्तार करने के लिए इतना है कि 1g से अधिक की रिपोर्ट भी 4g दैनिक मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, कुछ किया गया है, मूत्रवर्धक पर कोई जवाब नहीं है डायलिसिस संकेत चाहिए प्रारंभिक डायलिसिस. बहुत ज्यादा निर्भरता furosemide वृद्धि हुई मूत्र उत्पादन भी furosemide Otogenic विषाक्तता बढ़ जाती है.

सदमे से अभी तक मूत्र में मजबूर मूत्रलता के मामलों को सही और कारकों या उससे कम की वजह से prerenal तीव्र गुर्दे की विफलता की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया गया है के बाद आसमाटिक मूत्रल रूप mannitol ऐसे क्रश चोटों के रूप में कारणों एटीएन की एक किस्म को रोकने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है मूत्र. 20% mannitol 100 का उपयोग ~ 1 घंटे के भीतर 200ml नसों में जान फूंकना, फिर भी कोई मूत्र उत्पादन में वृद्धि हुई या रोगियों, अत्यधिक रक्त की मात्रा से बचने के क्रम में, mannitol का उपयोग कर प्रेरित दिल विफलता बंद कर देना चाहिए एटीएन अल्पमूत्रता (अमूत्रता) के साथ का निदान किया गया है , फेफड़े के edema.

संक्रमण मौत पेशाब की कमी का मुख्य कारण बन गया है, जबकि पेशाब की कमी मरीजों तीव्र फेफड़े के edema और hyperkalemia के निधन के बाद से जल्दी निवारक डायलिसिस संक्रमण से बाहर ले जाने के लिए 7 काफी कम हो गई थी. बैक्टीरियल संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज गुर्दे पर कोई विषाक्त प्रभाव का इस्तेमाल तर्कसंगत दवा संवेदनशीलता परीक्षण के अनुसार, रक्त, फेफड़ों, मूत्र पथ, पित्त नली और संक्रमण के अन्य भागों के लिए आम. और ध्यान दें कि एंटीबायोटिक दवाओं के तीव्र गुर्दे की विफलता खुराक में.

इस तरह के उच्च catabolic राज्य, दैनिक अपघटन ऑटोलॉगस प्रोटीन अक्सर 200g या अधिक है, तो एक बार पेशाब की कमी मोहलत, दैनिक कैलोरी सेवन के साथ जुड़े कई अंगों के रूप में तीव्र गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से पूति, गंभीर आघात के साथ रोगियों में 8 पोषण का समर्थन , अनिवार्य रूप से तेजी से प्रगति के रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों, विशेषकर यूरिया की अधिक मात्रा में विद्यमानता और hyperkalemia को बढ़ावा मिलेगा. पोषाहार सहायता पर्याप्त कैलोरी प्रदान करते हैं और शरीर को प्रोटीन टूट कम है, जिससे रक्त नाइट्रोजन गुणवत्ता की वृद्धि की दर को धीमा, कम मृत्यु पेशाब की कमी शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए और डायलिसिस की संख्या को कम कर सकते हैं कर सकते हैं. कैलोरी की जठरांत्र पथ अनुक्रमिक संचयी राशि के भाग के रूप में पोषक तत्वों की खुराक का उपयोग करें, लेकिन गंभीर रूप से बीमार रोगियों रोगियों को अक्सर जठरांत्र लक्षण है, क्योंकि या सर्जरी की वजह से, कैलोरी की कुछ या सभी अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाहर पूरक की आवश्यकता होती है. लिपिड से कैलोरी का 2/3 के बारे में प्रदान करने के लिए अतिपरासारी ग्लूकोज के साथ 1/3 की आपूर्ति. हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता, emulsified वसा और खुराक सीमा की क्षमता, के साथ रोगियों में आगे के अध्ययन की आवश्यकता है. मुख्य नाइट्रोजन स्रोत के रूप में आवश्यक अमीनो एसिड के पूरक. 25% ~ 500ml 50% ग्लूकोज, और विभिन्न विटामिन, और इंसुलिन प्रशासन की राशि, अमीनो एसिड 250ml जिसमें इकाई 750ml प्रति parenteral पोषण, आठ आवश्यक अमीनो एसिड, 1.46g की कुल नाइट्रोजन सामग्री है. रक्त ग्लूकोज एकाग्रता अनुवर्ती. पुनर्जलीकरण अभी भी 10% वसा पायस (intralipid) 500ml, उपलब्ध कैलोरी 500 किलो कैलोरी के साथ स्वीकार्य थे. जल्दबाजी गति पर कम से कम चार घंटे की नसों में जान फूंकना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और संभवतः अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है. सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स का अवलोकन रोगियों का कोई उच्च catabolic राज्य, इलाज के कुछ ही दिनों बाद आम पोटेशियम के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए, फास्फोरस की कमी हुई, यह रोगसूचक hypokalemia, hypophosphatemia से बचने के लिए, जोड़ने के लिए उपयुक्त होना चाहिए. कोई मामला डायलिसिस, नसों में पोषण का समर्थन, विशेष ध्यान देने की अतिरिक्त क्षमता दिल विफलता होना चाहिए के उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए कई बार मुश्किल है. अधिक 5L दैनिक तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करने के लिए शिरापरक hemofiltration - कुल parenteral पोषण समर्थकों के लिए तत्काल जरूरत पर लगातार किसी धमनी से संबंध को प्रदर्शित करनेवाला उपसर्ग को लागू किया है.

9 हीमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस जल्दी रोगनिरोधी हीमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस तीव्र गुर्दे की विफलता, संक्रमण, खून बह रहा है या कोमा और अन्य जीवन के लिए खतरा जटिलताओं की घटना को कम कर सकते हैं. तथाकथित निवारक डायलिसिस तेजी से इस प्रकार शरीर, उपचार और रोकथाम के लिए सेल शारीरिक कार्यों और स्थिर माहौल के रखरखाव के लिए योगदान, पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड आधार संतुलन बनाए रखने के लिए, अतिरिक्त मेटाबोलाइट्स के शरीर को साफ कर सकते हैं जो जटिलताओं की घटना से पहले लागू किया डायलिसिस, इसका मतलब है प्राथमिक रोग की जटिलताओं.


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