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अवटु - अतिक्रियता

Thyrotoxicosis (थाइरोटॉक्सिकॉसिस) शरीर के तंत्रिका, संचार, पाचन और अन्य प्रणालियों के कारण शरीर के ऊतकों और अंगों पर अभिनय, घूम रक्त में, थायरॉयड या थायरॉयड ही बढ़ा थायराइड हार्मोन के अलावा अन्य कारणों की एक किस्म की वजह से है सामान्य में बीमारी की मुख्य अभिव्यक्ति के रूप में hyperthyroidism में वृद्धि हुई excitability और चयापचय. Hyperthyroidism ((हाइपोथायरायडिज्म, hyperthyroidism के रूप में), थायराइड रोग ही जिसका मुख्य फैलाना विषाक्त गण्डमाला के कारण (कब्र रोग) थाइरोटॉक्सिकॉसिस, कई गांठदार विषाक्त गण्डमाला और अत्यधिक कार्यात्मक थायराइड स्वायत्तता के कारण होता है ग्रंथ्यर्बुद (Plummer रोग).
रोग के लक्षण

रोगी की उम्र, बीमारी की अवधि और विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ की असामान्य परिस्थितियों की वजह से विभिन्न अंगों का उत्पादन बिल्कुल ही नहीं हैं क्योंकि hyperthyroidism के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हल्के वजन किया जा सकता है, स्पष्ट रूप से यह भी स्पष्ट हो सकता है. Hyperthyroidism अस्थायी हो सकता है, यह लगातार किया जा सकता है.

सबसे आम के एक फैलाना विषाक्त गण्डमाला है. 'कब्र रोग के रूप में जाना जाता है विश्व अंग्रेजी बोलने वाले देशों, यूरोपीय महाद्वीप के अन्य देशों Basedow रोग कहा जाता है. इस hyperthyroidism के सबसे आम कारण सबसे आम नैदानिक ​​थायराइड की बीमारी है.

10 साल की उम्र से पहले दुर्लभ पुराने 20-40 साल में सबसे आम 'कब्र रोग,, जब बहुत कुछ "बेपरवाह." मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ फैलाना गण्डमाला, थाइरोटॉक्सिकॉसिस, infiltrative ophthalmopathy, कभी कभी आक्रामक त्वचा रोग शामिल हैं.

(1) वृद्धि की चयापचय और सहानुभूति अत्यधिक उत्तेजित अभिव्यक्तियों: हर सिस्टम के रोगी के शरीर समारोह hyperthyroidism के होने की संभावना है. डायस्टोलिक ऊंचा सिस्टोलिक रक्तचाप, bulimia है, खाने, और वजन घटाने, घबराहट, क्षिप्रहृदयता, गंभीर अलिंद, हृदय बढ़ने और दिल की विफलता गर्मी असहिष्णुता, पसीना, नम त्वचा, लेकिन यह भी कम गर्मी से साथ आम दबाव, नाड़ी दबाव सामान्य या कम है, peristalsis को तेजी से, अक्सर वृद्धि हुई मल आवृत्ति, दस्त, आसानी से उत्साहित, उत्साह, बहुभाषी, बेचैन, अनिद्रा, जीभ और हाथ बाहर मामूली तरकश हो सकता है, कई रोगियों को लग रहा है थकान, कमजोरी, थकान, और अधिक बार ट्रंक ओर मांसपेशियों में भागीदारी के पास अंग में प्रकट होता है, मांसपेशियों शोष है, न्यूरोमस्कुलर प्रदर्शन अक्सर इलाज जल्दी से क्रमशः समाप्त किया जा सकता है के बाद कुछ ही महीनों के भीतर, जल्दी गंभीरता से रोग में, तेजी से विकसित.

(2) गण्डमाला: फैलाना, बनावट नरम, एंटीबॉडी के निकट से संबंधित हैं वृद्धि और थायराइड सहित कई कारणों से, के लिए लोचदार, के कारण गण्डमाला, ऐसे एंटीबॉडी इसलिए, थायराइड समारोह पर खास असर नहीं थायराइड रोग जब रोग के साथ एक बड़ी हद तक जरूरी समानांतर नहीं करते. में थायराइड संवहनी बड़बड़ाहट की वृद्धि के बारे में सुना या स्पर्शनीय कंपन किया जा सकता है.

(3) नेत्र: रोगियों के बहुमत आंख असामान्यताएं या भ्रंश था, और hyperthyroidism की आंख फलाव गंभीर, अक्सर हल्के लक्षण.

(4) कम आम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: रोग नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और अधिक स्पष्ट करने के बाद बाल चिकित्सा और बुढ़ापे रोगियों.

कई पुराने रोगियों, 1-2 लक्षणों के समूह, या एक प्रणाली का ही एक लक्षण उजागर की केवल एक छोटी संख्या से पता चला है. अतालता मुख्य शिकायत के साथ कुछ पुराने रोगियों, यह भी कुछ वजन घटाने स्पष्ट रूप से अस्पताल जाना है. या मुख्य शिकायत के रूप में कांप अंग, गरीब खाना कम भूख, वहाँ बताओ. दुर्बल, थकान, बेचैनी दिखा बहुत कुछ बुजुर्ग रोगियों, प्रेम ईश्वर, उदासीनता, अवसाद, आदि, "बेपरवाह hyperthyroidism बुलाया." Hyperthyroidism से पीड़ित कुछ बच्चों के बाद, वजन कम नहीं है. मरीज के थायरॉयड ग्रंथि के कुछ बढ़े, या विषम इज़ाफ़ा नहीं है. कुछ रोगियों भंगुर या टुकड़ी, thinning नाखून. रोगियों की संख्या में छोटे कंपकंपी पक्षाघात, पूर्वकाल tibial myxedema सीमाओं, विटिलिगो, थायराइड क्लब या पुरुष स्तन hyperplasia के साथ जुड़े थे. 'कब्र रोग जन्मजात बाह्यात्वचा की उपकला - कोशिकाओ के कराटिनीकरण में कोई परिवर्तन होना जो बहुत से त्वचा रोगो का एक लक्षण होता है और बहरापन के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन शायद ही कभी देखने जा सकते हैं.

कुछ रोगियों थाइरोटॉक्सिकॉसिस प्रदर्शन गंभीरता भिन्न है, लेकिन बना रह सकता है. इसके अलावा कुछ मरीजों के अच्छे और बुरे समय के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, शमन और गंभीरता की डिग्री बदलती में व्यक्त किया जा सकता है. इस तरह के एक प्रक्रिया के हल्के वजन अलग है, और अक्सर तय नहीं है, यह इलाज की व्यवस्था के लिए महत्वपूर्ण है.

एटियलजि परिचय

'कब्र रोग का कारण है अभी तक स्पष्ट नहीं है, लेकिन रोगियों को मानव विरोधी थाइरोइड एंटीबॉडी के 50 प्रतिशत के बारे में सकारात्मक है, वही बीमारी, उनके परिवारों के साथ रोगियों के रिश्तेदारों के बारे में 15%, पारिवारिक गुण है. कई अध्ययनों से 'कब्र रोग एक autoimmune रोग (AITD) है कि सुझाव. प्रतिरक्षा रोग शरीर थायराइड सेल प्रसार और संवर्द्धन उत्तेजक, अधिक lymphokines और थायराइड autoantibodies, एंटीबॉडी और कोशिका झिल्ली पर थायराइड टीएसएच रिसेप्टर्स का उत्पादन करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं. ऐसे एंटीबॉडी उत्तेजक थायरॉयड इम्युनोग्लोबुलिन (थायराइड उत्तेजक इम्यूनोग्लोबिन, TSI) कहा जाता है. hyperthyroidism और इसकी पुनरावृत्ति साथ TSI गतिविधियों घूम की उपस्थिति काफी सहसंबद्ध, लेकिन इस autoimmune प्रतिक्रिया कारकों स्पष्ट नहीं है कि पैदा कर रहे थे. प्रतिरक्षा दोष, टी लिम्फोसाइट समारोह के निषेध की हानि के साथ रोगियों, सहायक टी कोशिकाओं को सीधे थायरॉयड ग्रंथि पर, लिम्फोसाइट उत्तेजना पीढ़ी और मुक्त इम्यूनोग्लोब्युलिन हिचकते नहीं है कि Olpe. ग्लोब्युलिन TSI थायराइड समारोह संवर्द्धन बनाने के लिए थायराइड को उत्तेजित. पेशी thyroglobulin कक्षीय विरोधी thyroglobulin प्रतिरक्षा परिसरों, प्रतिरक्षा जटिल प्रेरित सूजन के बयान की वजह से कब्र रोग infiltrative exophthalmos, कि Kriss, मांसपेशी एक परिकल्पना है कि प्रतिजन और सहायक टी लिम्फोसाइट शरीर से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बीच संपर्क के कारण. त्वचा के घावों तंत्र विकसित थायराइड मरीजों स्पष्ट नहीं है, यह भी पूर्वकाल tibial त्वचा अभिव्यक्ति के अन्य भागों में एक autoimmune रोग हो सकता है.

प्रयोगशाला परीक्षण

एक सीरम मुक्त थायरोक्सिन (FT4) और मुक्त तीन ट्राईआयोडोथायरोनिन (FT3) FT3, FT4 के सक्रिय भाग के खून में थायराइड हार्मोन घूम रहा है, यह सीरम TBG में परिवर्तन, थायराइड समारोह के लिए एक सीधी प्रतिक्रिया का प्रभाव नहीं है. FT33-9pmol / एल (रिया), प्रयोगात्मक, हाल के वर्षों में, व्यापक रूप से चिकित्सकीय इस्तेमाल किया गया है, संवेदनशीलता और विशिष्टता ((TT4), सामान्य FT4 9 25pmol / एल टी -4 कुल (TT3) कुल टी 3 की तुलना में काफी अधिक थे स्टैंडर्ड कमरे में कुछ मतभेद हैं. 2, सीरम थायरोक्सिन (TT4), थायराइड समारोह संयोजन के साथ 80% -90% थायरोक्सिन बाध्यकारी globulin कहा जाता है, जिनमें से सबसे बुनियादी स्क्रीनिंग सूचकांक, सीरम टी -4 और प्रोटीन बंधन से अधिक 99.95%, निर्धारित करने के लिए है ग्लोब्युलिन (TBG कहा गया है), TT4 टी -4 के बंधन प्रोटीन की कुल राशि है और बाध्यकारी प्रोटीन और बाध्यकारी के अन्य परिवर्तन TBG की राशि से, गर्भावस्था, एस्ट्रोजन, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य कारकों से भी TBG द्वारा उठाया जाता है एण्ड्रोजन, hypoalbuminemia (गंभीर यकृत रोग, नेफ्रोटिक सिंड्रोम), prednisone और अन्य प्रभाव गिरावट. विश्लेषण ध्यान दिया जाना चाहिए.

3, सीरम T3 और प्रोटीन 99.5% के बंधन, और भी TBG, TT3 और TT4 एकाग्रता परिवर्तन के प्रभाव से प्रभावित होता है में तीन सीरम कुल ट्राईआयोडोथायरोनिन (TT3) अक्सर समानांतर में बदल सकते हैं, लेकिन hyperthyroidism के hyperthyroidism के जल्दी पुनरावृत्ति, TT3 वृद्धि अक्सर जल्दी से केवल 2.5 गुना सामान्य से चार बार सामान्य, TT4 उदारवादी वृद्धि के बारे में है, इसलिए इस रोग संकेतक के निदान के लिए अधिक संवेदनशील TT3 मापा; उपचार आभा के बाद बीमारी, उपचार प्रक्रिया प्रभावकारिता और पतन की शुरुआत के बाद से अधिक विशेष रूप से विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतक टी 3 hyperthyroidism, विश्लेषण और निदान बुजुर्ग बेपरवाह hyperthyroidism या पुरानी बीमारी TT3 मई को भी अधिक नहीं करने के लिए ध्यान देना चाहिए प्राप्त करने के लिए, संवेदनशील माना जाता है. 4, सीरम विरोधी टी 3 (revrseT3, rT3) rT3 कोई जैविक गतिविधि, परिधि के ऊतकों में टी -4 गिरावट उत्पादों, एक निश्चित प्रतिशत बनाए रखने के लिए T3 के रक्त परिवर्तन और टी -4, में अपनी एकाग्रता, विशेष रूप से, टी -4 के साथ संगत कर रहे थे भी hypothyroid के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है समारोह संकेतक, जल्दी या बस rT3 वृद्धि हुई है और के रूप में अधिक संवेदनशील संकेतक रोग के प्रारंभिक पुनरावृत्ति की कुछ. TT3 कम T3 सिंड्रोम महत्वपूर्ण सूचक के निदान के लिए काफी कम थे, जबकि गंभीर कुपोषण या बीमारी राज्यों में कुछ प्रणालीगत rT3 में काफी वृद्धि हुई है. 5, टीएसएच immunoradiometric माप और विश्लेषण (sTSH आईआरएमए) सामान्य रक्त परिसंचरण sTSH स्तर 0.4-3.0 या 0.6-4.0μIU/ml. आईआरएमए द्वारा पता लगाया गया, जो सामान्य स्तर से कम सीमा के उपाय कर सकते हैं, आम तौर पर 0.03μIU/ml इस अधिनियम के न्यूनतम पता लगाने योग्य मूल्य, एक उच्च संवेदनशीलता है, यह भी sTSH ("संवेदनशील" टीएसएच) जाना जाता है. Hyperthyroidism और हाइपोथायरायडिज्म व्यापक रूप से निदान और उपचार की निगरानी में किया जाता है. 6, थायराइड हार्मोन (TRH) उत्तेजना परीक्षण hyperthyroidism के सीरम टी -4, टी 3 में वृद्धि हुई प्रतिक्रिया निषेध टीएसएच हार्मोन जारी करने, और TRH ऐसी बुलंद टीएसएच के रूप में उत्तेजना, नसों में TRH200μG के बाद, रोग बाहर शासन सकता TSH को इसलिए अधीन नहीं, टीएसएच वृद्धि नहीं की जाती है तो (बिना प्रतिक्रिया) hyperthyroidism के निदान का समर्थन किया है. यह वृद्धि नहीं की सामान्य थायराइड समारोह के साथ टीएसएच 'कब्र रोग आंख में देखा जा सकता है, पिट्यूटरी घावों अपर्याप्त टीएसएच स्राव के साथ, कोरोनरी हृदय रोग या T3 दमन परीक्षण की तुलना में सुरक्षित hyperthyroidism पर इस परीक्षण कम साइड इफेक्ट. ध्यान दिया जाना चाहिए 90% की hyperthyroidism के अधिनियम के अनुपालन दर के निदान के 7, थायराइड 131I सेवन दर, आयोडीन की कमी से घेंघा भी बढ़ाया जा सकता है, लेकिन सामान्य तौर पर आगे कोई शिखर, T3 के दमन परीक्षण की पहचान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, इस अधिनियम की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करते उपचार हालत परिवर्तन, लेकिन इस तरह के 131I सेवन दर के रूप में hyperthyroidism के विभिन्न कारणों, की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है हो सकता है एक्सोजेनस हार्मोन विकार के कारण hyperthyroidism, आयोडीन hyperthyroidism या hyperthyroidism के साथ अवटुशोथ के रूप में. खाद्य और की एक किस्म से प्रभावित इस कानून आयोडीन युक्त दवाओं, (दवा सहित) इस तरह बनाने के लिए बढ़ा विरोधी थायराइड की गोली के रूप में प्रभाव, इन दवाओं के अनुमान के परीक्षण से पहले 1-2 महीने या अधिक, गर्भवती बंद किया जाना चाहिए और अक्षम स्तनपान कराने वाली है कि ध्यान दिया जाना चाहिए . सामान्य: एक Geiger काउंटर माप पद्धति, 3 और 24 क्रमशः 5% -25% और 20% -45% के साथ चोटी के 24 घंटों में दिखाई देता है. Hyperthyroidism: 3> 25%, 24> 45%: और आगे शिखर. 8, तीन ट्राईआयोडोथायरोनिन दमन परीक्षण T3 के दमन के परीक्षण के लिए भेजा. 131I सेवन के कारण एक सरल गण्डमाला द्वारा hyperthyroidism या वृद्धि की दर प्रणाली के साथ गण्डमाला की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया. विधि: सबसे पहले, मौखिक प्रशासन के बाद मापा 131I सेवन दर के आधार T320μg, 3 बार एक दिन, लगातार 6 माह (सूखे थायराइड गोलियाँ या मौखिक 60mg, 3 बार एक दिन, और यहां तक ​​कि 8d सेवा की है, तो 131I सेवन की दर की तुलना में दो बार सामान्य परिणाम और सूजन 131I सेवन दर के साथ सरल गण्डमाला रोगियों hyperthyroidism के साथ रोगियों का 50% से अधिक गिरा दिया गया है और इसलिए 131I सेवन की दर कम से कम 50% की कमी हुई दबाया नहीं जा सकता, कोरोनरी हृदय रोग या hyperthyroidism के साथ इस कानून को प्रतिबंधित कर दिया गया है, ताकि अतालता या एनजाइना प्रेरित करने के लिए नहीं .

9, थायराइड उत्तेजक एंटीबॉडी (TSAb) के रूप में भी 80% -95% की जी.डी. TSAb सकारात्मक दर का पता लगाने के साथ रोगियों के रक्त में मापा, और रोग के शीघ्र निदान के लिए पुनरावृत्ति भी मूल्यवान है, चाहे रोग गतिविधि पहचानने में महत्व ही नहीं है, लेकिन था इलाज के विच्छेदन का एक महत्वपूर्ण सूचक.

रोग निदान

विशिष्ट मामलों इतिहास hyperthyroidism के ठेठ नहीं कर रहे हैं, और थायराइड समारोह परीक्षण की पुष्टि होने के साथ पूरक होना अक्सर आवश्यक नैदानिक ​​जल्दी हल्के अभिव्यक्तियों, बच्चों या बुजुर्गों के आधार पर निदान किया जा सकता विस्तृत थे. सीरम FT3, FT4, (TT3, TT4 स्तरों केवल एक परिणाम के रूप में TT3 FT3 या FT4, TT4 केवल FT4 या TT4 वृद्धि हुई है और FT3, TT3 सामान्य टी -4 hyperthyroidism, टी 3 hyperthyroidism के लिए सामान्य माना जा सकता है की वृद्धि हुई जो hyperthyroidism के साथ लाइन में थे अन्य कारणों के निर्वहन के आधार पर hyperthyroidism के निदान में sTSH आगे दृढ़ संकल्प और (या) TRH उत्तेजना परीक्षण के लिए संदिग्ध रोगी आंख सिंड्रोम, फैलाना गण्डमाला और अन्य सुविधाओं, यदि आवश्यक हो, सीरम TSAb आदि के साथ संयुक्त hyperthyroidism,, हो सकता है चाहिए पिंड साथ जी.डी. के निदान, स्वायत्त उच्च कार्य थायरॉयड पिंड, या आम तौर पर कोई नैदानिक ​​भ्रंश है जो गांठदार गण्डमाला चरण पहचान, hyperthyroidism के हल्के लक्षण होगा, थायराइड स्कैन, गर्म पिंड है समारोह के बाहर गांठदार थायरॉयड ऊतक hyperthyroidism के लक्षणों के साथ थायराइड 131I सेवन है Hashimoto thyroiditis की दर को कम करने के लिए hyperthyroidism के लक्षणों के साथ, subacute अवटुशोथ हिचकते था रक्त स्तर में माइक्रोसोमल एंटीबॉडी थायराइड 131I सेवन, आयोडीन hyperthyroidism के इतिहास में आयोडीन की मात्रा में वृद्धि हुई दर टी -4 के साथ कभी कभी, कम है, rT3 T3, ऊंचा उच्च प्रदर्शन नहीं है, इस तरह के दुर्लभ अस्थानिक hyperthyroidism, टीएसएच और hyperthyroidism के साथ थायराइड ट्यूमर के रूप में अन्य मुद्दों, आदि बाहर रखा एक के बाद एक, के बारे में सोचा जाना चाहिए.

विभेदक निदान

(ए) सरल गण्डमाला. गण्डमाला, लक्षण और लक्षणों में से कोई भी के अलावा. कभी कभी 131I तेज दर से वृद्धि हुई है, T3 के दमन परीक्षण ज्यादातर यौन रोकना दिखाया. T3 के सीरम, rT3 सामान्य थे.

(2) न्युरोसिस.

(3) स्वायत्त उच्च कार्य थायरॉयड ग्रंथि, बीजदाना पर स्कैन रेडियोधर्मी ध्यान: टीएसएच उत्तेजना के बाद दोहराया स्कैन के बाद, दिखाई पिंड रेडियोधर्मिता वृद्धि हुई है.

(4) अन्य. पुरानी बृहदांत्रशोथ के रूप में अक्सर misdiagnosed मुख्य कलाकार के रूप में दस्त के साथ क्षय रोग और गठिया अक्सर बुखार, पसीना, क्षिप्रहृदयता,. Hyperthyroidism के बुजुर्ग असामान्य अभिव्यक्तियाँ, अक्सर उदासीनता, आहार, महत्वपूर्ण वजन घटाने, कैंसर के रूप में misdiagnosed होना आसान नहीं है. कक्षीय और खोपड़ी आधार ट्यूमर के साथ एकतरफा infiltrative exophthalmos पहचान की आवश्यकता होती है. Hyperthyroidism मायोपथी, जरूरत और पारिवारिक आवधिक पक्षाघात, और myasthenia gravis पहचान के साथ जुड़े.

रोग उपचार

किसी भी बीमारी के लिए आदर्श उपचार उपचार का कारण है, लेकिन 'कब्र रोग एक autoimmune रोग है, इसके एटियलजि पूरी तरह समझ नहीं है, अब यह रोग लक्षण के इलाज के लिए है बनी हुई है कि इसकी मुख्य उच्च चयापचय राज्य उद्देश्य के लिए hyperthyroidism की पुनरावृत्ति को कम करने के क्रम में. आम उपचार विरोधी थाइरोइड दवाओं (ATD), रेडियोधर्मी आयोडीन और सर्जरी शामिल हैं. नैदानिक ​​अनुभव और आधुनिक अनुसंधान के 60 साल के बाद इन तीनों को उपचार के तरीकों के फायदे और नुकसान है कि पता चलता है. उपचार के विकल्प रोगी की उम्र, लिंग, hyperthyroidism के कारण और बीमारी की गंभीरता, अन्य जटिलताओं या comorbidity, अस्पताल उपकरण और तकनीकी शर्तों के साथ या बिना, और रोगी की इच्छाओं और डॉक्टर के अनुभव और अन्य कारकों पर निर्भर करता है.

कारण से, 'कब्र रोग का इलाज अभी तक संभव नहीं है. थायराइड हार्मोन का संश्लेषण और रिहाई को दबाने के लिए, या हार्मोन के स्राव को अवरुद्ध, थायरॉयड ऊतक को कम करने या नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया hyperthyroidism के उपचार. 'कब्र रोग के उपचार शरीर की प्रतिरक्षा समारोह को एडजस्ट करने पर विचार करना चाहिए.

(ए) सामान्य उपचार

, समुचित आराम और भारी शारीरिक गतिविधि से बचें, आत्मा को आराम, hyperthyroidism के रोग का निदान करने के बाद अभी तक मरीज की पूरी समझ और कैलोरी में उच्च और प्रोटीन आवश्यक विटामिन और कम आयोडीन आहार में उच्च निकट सहयोग, उचित व्यवस्था आहार प्राप्त करने के लिए जितना संभव हो नियंत्रित नहीं किया गया है आवश्यकता है, नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है.

(दो) दवा उपचार


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