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Thyroiditis |
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पश्चिमी चिकित्सा नाम: अवटुशोथ अंग्रेजी नाम: अवटुशोथ अधीनस्थ विभागों: आंतरिक चिकित्सा - एकाधिक समूहों: महिलाThyroiditis (अवटुशोथ) महिलाओं में आम एक आम थायराइड रोग, है. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, विभिन्न अवधियों के प्रदर्शन के पाठ्यक्रम में thyroiditis के एक ही प्रकार की विविधता न केवल hyperthyroidism, फैलाना थायराइड रोग के रूप में प्रकट कर सकते हैं, थायरॉयड पिंड के रूप में भी, और कभी कभी व्यक्त किया जा सकता है, हाइपोथायरायडिज्म के रूप में प्रकट हो सकते हैं कर सकते हैं अवटुशोथ के विभिन्न प्रकार परस्पर विनिमय किया जा सकता है. इसलिए अवटुशोथ विभिन्न थायराइड रोग के पहलुओं, थायराइड रोग, और कई महान महत्व के अवटुशोथ और नैदानिक विशेषताओं के प्रकार को समझने के लिए, अंतर निदान की आवश्यकता शामिल है. रोगों का वर्गीकरण तीव्र पकने वाला अवटुशोथ की शुरुआत की गति से विभाजित विविध thyroiditis वर्गीकरण, अवटुशोथ और पुरानी अवटुशोथ subacute. Subacute अवटुशोथ आगे subacute granulomatous अवटुशोथ (यानी, subacute अवटुशोथ) और आगे छिटपुट अवटुशोथ और प्रसवोत्तर अवटुशोथ में बांटा जाता है जो subacute लिम्फोसाईटिक अवटुशोथ (दर्दरहित अवटुशोथ), में विभाजित है . पुरानी लिम्फोसाईटिक अवटुशोथ (है Hashimoto thyroiditis) और पुरानी रेशेदार अवटुशोथ सहित जीर्ण अवटुशोथ. Etiological वर्गीकरण प्रेस, बैक्टीरियल, वायरल, ऑटोइम्यून, विकिरण, परजीवी, तपेदिक, सिफलिस और एचआईवी संक्रमण में विभाजित किया जा सकता है. क्लीनिकल अवटुशोथ सबसे आम पुरानी लिम्फोसाईटिक अवटुशोथ और subacute granulomatous अवटुशोथ, दर्दरहित अवटुशोथ चिकित्सकीय अक्सर देखते है, autoimmune thyroiditis के सबसे आम एटियलजि की दृष्टि से. [1-2] पुरानी लिम्फोसाईटिक अवटुशोथ पुरानी लिम्फोसाईटिक अवटुशोथ (पुरानी lymphocytic अवटुशोथ, CLT) भी autoimmune thyroiditis के रूप में जाना एक अपेक्षाकृत आम autoimmune थायराइड रोग, है. काम के दौरान पहली बार के लिए बर्लिन, जर्मनी में 1912 में जापानी सर्जन Hakaru Hashimoto भी है Hashimoto thyroiditis (है Hashimoto thyroiditis, हिंदुस्तान टाइम्स) या Hashimoto है रोग के रूप में जाना जाता है, इस अवटुशोथ में वर्णित है. महामारी - विज्ञान हाल के वर्षों में 5-10% से, जापानी महिलाओं 1-2% घटनाओं को लेकर जनता में है Hashimoto thyroiditis घटना की दर, एक बढ़ती हुई प्रवृत्ति है. [3] एटियलजि और रोगजनन है Hashimoto thyroiditis कि आनुवंशिक कारकों के कारण और आंतरिक और बाह्य पर्यावरणीय कारकों बातचीत समाप्त होने की एक किस्म है. पीढ़ियों अनुभवी बीमारी है के लिए अक्सर एक ही परिवार में पाया. एचएलए जीनों आंशिक रूप से आनुवंशिक संवेदनशीलता का निर्धारण, लेकिन यह प्रभाव बहुत मजबूत नहीं है, लेकिन लोगों के विभिन्न समूहों के बीच कुछ मतभेद हैं. Autosomal प्रमुख आनुवंशिकता के साथ थायराइड autoantibodies. यूरोपीय और उत्तरी अमेरिकी देशों, एचएलए बी 8 और DR3, DR5 आम, B35 आम जापानी के साथ रोगियों में रोग. संक्रमण और आहार आयोडाइड है Hashimoto thyroiditis घटना दो पर्यावरणीय कारक है. है Hashimoto thyroiditis सीरम एंटीबॉडी विरोधी Yersinia छोटी आंत और पेट के संक्रमण में Yersinia बैक्टीरिया बीमारी से संबंधित यह दर्शाता है कि सामान्य नियंत्रण से बैक्टीरिया,. महामारी विज्ञान के अध्ययन आयोडीन युक्त क्षेत्रों है Hashimoto thyroiditis के उच्च घटना पाया गया कि, प्रयोगात्मक अध्ययन भी एक आनुवंशिक गड़बड़ी जानवरों अवटुशोथ साथ हो सकता है आयोडीन की एक अतिरिक्त चला है. है Hashimoto thyroiditis रोगजनन immunomodulatory दोष अपवाद के अंग विशेष टी lymphocytes मात्रा और गुणवत्ता हो सकता है. सेलुलर और humoral रोगक्षमता क्षति में शामिल हैं थायरॉयड ग्रंथि, lymphoid और प्लाज्मा कोशिकाओं, सीरम और ऐसे Tga, टीएमए और TRAB के रूप में थायराइड autoantibodies की एक किस्म में पाया थायरॉयड ऊतक की एक बड़ी संख्या में थायरॉयड ऊतक, थायराइड कोशिका क्षति फार्म ही ले जा सकते हैं एंटीबॉडी और एंटीबॉडी पर निर्भर कोशिकालय लिम्फोसाइटों, अवगत लिम्फोसाइटों इन विट्रो में लक्ष्य कोशिकाओं पर सीधे किया जा सकता है. बीमारी से कुछ भी autoimmune thyroiditis के रूप में जाना जाता है. बीमारी अक्सर ऐसे सांघातिक, सांघातिक अरक्तता, SLE और इतने पर Sjogren सिंड्रोम, के रूप में अन्य autoimmune रोगों के साथ. [4] शव परीक्षा है Hashimoto thyroiditis गण्डमाला के रूप में प्रकट कर सकते हैं, थायराइड शोष भी रूप में व्यक्त किया जा सकता है, कुछ लोगों को बाद के अंतिम चरण में है कि लगता है, लेकिन यह भी उत्तरार्द्ध अज्ञातहेतुक हाइपोथायरायडिज्म और है Hashimoto thyroiditis सुझाव दिया है कि अलग दो रोगों. थायराइड आंख की सममित फैलाना इज़ाफ़ा, समझाया, उमड़ना, चिकनी, ग्रे कटौती की सतह, गुणवत्ता और रबर के रूप में मुश्किल, या आकार ग्रे पिंड देखें. थायराइड कूपिक ऊतक विज्ञान छोटे, glial कमी देखें, लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और फाइब्रोसिस, लसीकावत् के रोम और कीटाणु केन्द्रों के गठन के विभिन्न डिग्री उपकला कोशिकाओं, इयोस्नोफिल्स (Askanazy) के गठन की संख्या बढ़ रही है, वहाँ रहे हैं. रोग प्रकार Doniach से रोग वर्गीकरण सेल प्रकार, eosinophil और फाइबर प्रकार में विभाजित किया जा सकता है. काफी लिम्फोसाइटों के उदारवादी लिम्फोसाईटिक घुसपैठ, phagocytic microglia, कोई इयोस्नोफिल्स, इयोस्नोफिल्स प्रकार घने लिम्फोसाईटिक घुसपैठ, लसीकावत् रोम, महत्वपूर्ण इयोस्नोफिल्स, है हल्के फाइब्रोसिस, फाइबर प्रकार प्लाज्मा कोशिकाओं है, इयोस्नोफिल्स, महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस कर रहे हैं हो सकता है. सामान्य घाव पैच या सामान्य थायराइड कूपिक lobular संरचना में या आसपास घावों की विशेषता है जो फोकल असामान्य पुरानी lymphocytic अवटुशोथ,. [5] नैदानिक है Hashimoto thyroiditis अवटुशोथ का सबसे आम प्रकार है, हाल के वर्षों में एक बढ़ती प्रवृत्ति है, 90% से अधिक बाद में महिलाओं की तुलना में शुरुआत की महिला, पुरुष उम्र के थे. महिला 30-50 उच्च आयु वर्ग, अन्य उम्र भी बीमारी है. अक्सर कभी कभी अन्य autoimmune रोगों के साथ जुड़े थायराइड रोग शुरू होने के एक परिवार के इतिहास है. अक्सर पता लगाया जा रहा बिना रोग की घातक शुरुआत,. लक्षण और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण खोज परीक्षा या उपचार में दिखाई देते हैं, जब कभी कभी गलती की खोज की. विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: मध्यम आयु वर्ग के महिलाओं, फैलाना थायराइड वृद्धि दिखा धीमी शुरुआत, लंबी अवधि,, कड़ी मेहनत और कठिन बनावट, हल्के दर्द या कोमलता, सतह चिकनी, गांठदार, स्थानीय उत्पीड़न और प्रणालीगत लक्षण है, स्पष्ट नहीं कर रहे हैं कभी कभी गले असुविधा, थायराइड समारोह सामान्य या असामान्य था. शुरुआत से थायराइड रोग को अक्सर समय की एक लंबी अवधि के माध्यम से जाना, हाइपोथायरायडिज्म प्रदर्शित कर सकते हैं, hyperthyroidism के भी हो सकते हैं, और कभी कभी थायराइड के उप तीव्र सूजन के प्रदर्शन के समान दिखाई दे सकता है, लेकिन अंत में हाइपोथायरायडिज्म का विकास. हाइपोथायरायडिज्म Hashimoto है रोग प्रारंभिक उच्च और प्रारंभिक टीएसएच थायराइड एंटीबॉडी तेजी से प्रगति ऊंचा 45 साल के बाद पुरुष पाँच गुना तेजी से प्रगति करने के लिए महिला कई कारकों पर लाने के लिए आगे बढ़े. एक 20 साल के अनुवर्ती अध्ययन से पता चला है कि प्रति वर्ष 2.6%, 33% अनुवर्ती हाइपोथायरायडिज्म अंत की घटनाओं का हाइपोथायरायडिज्म एंटीबॉडी सकारात्मक दर को बढ़ने से, प्रति वर्ष 2.1%, हाइपोथायरायडिज्म की घटनाओं का हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रगति की टीएसएच ऊंचा दर 27% थी. विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ के अलावा Hashimoto है रोग, कुछ खास प्रदर्शन कर रहे हैं. Hashimoto है hyperthyroidism (Hashitoxitosis) और Hashimoto छद्म hyperthyroidism (एक क्षणिक hyperthyroidism): Hashimoto है रोग थाइरोटॉक्सिकॉसिस दिखाई देते हैं, दो स्थितियों रहे हैं. Hashimoto Hashimoto है hyperthyroidism के hyperthyroidism के लिए संदर्भित करता है, या Hashimoto फैलाना विषाक्त गण्डमाला संयुक्त. चिकित्सीय सुविधाओं गर्मी असहिष्णुता है, पसीना, कंपन, वजन घटाने और hyperthyroidism, उच्च चयापचय के अन्य लक्षण, गण्डमाला, गुणवत्ता और कठिन, संवहनी असंतोष प्रकट हो सकता है, infiltrative exophthalmos और पूर्वकाल tibial myxedema थायराइड एंटीबॉडी हो सकता है टीएमए, Tga सकारात्मक, TRAB सकारात्मक, थायराइड आयोडीन तेज दर, Hashimoto है रोग और कई पंचर फैलाना विषाक्त गण्डमाला दोनों ऊतकीय परिवर्तन;, प्रत्यवटु दवाओं, उपचार और विषाक्त फैलाना गण्डमाला के रूप में आमतौर पर एक ही साथ नियमित रूप से उपचार की आवश्यकता लेकिन क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म के लिए अपेक्षाकृत प्रवण की नहीं सर्जरी और आयोडीन 131 चिकित्सा,. Hashimoto छद्म hyperthyroidism (एक क्षणिक hyperthyroidism) आम तौर पर हल्के थायराइड हार्मोन की रिहाई की वजह से थायराइड की क्षति के कारण होता है, हालत को नियंत्रित करने के लिए भी थायराइड आयोडीन तेज दर में कमी, आसानी से थायराइड समारोह के तेजी से उभरने के बाद विरोधी थाइरोइड दवाओं के आवेदन आसान है तेजी से गिरावट आई है. [6-7] प्रयोगशाला परीक्षण 1 सामान्य या कम थायराइड समारोह, थायराइड समारोह और Hashimoto है रोग के विभिन्न चरणों के विकास से संबंधित. अधिकांश सामान्य थायराइड समारोह, बुजुर्ग समारोह की अवधि को कम किया जा सकता है. अनिश्चित अवधि के प्रदर्शन दिखा रहा है कभी कभी अति सक्रिय थायराइड समारोह. 2 thyroglobulin एंटीबॉडी (टीजीए) और थायराइड माइक्रोसोमल एंटीबॉडी (टीएमए) काफी टिकाऊ, लंबे समय, उच्च कई वर्षों के लिए 80%, या 10 साल थी. इस रोग के दो एंटीबॉडी निदान विशेष महत्व है. टीएमए Hashimoto है रोग के निदान के लिए टीजीए से बेहतर है, 50% टीएमए केवल एक निदान कर सकते हैं. 3 थायराइड आयोडीन तेज वृद्धि या कमी, सामान्य हो सकती है. रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग, विरल और अनियमित तेज क्षेत्र, बीमार या ठंड पिंड के असमान वितरण. 4 थायराइड अल्ट्रासाउंड फैलाना वृद्धि की मौके इज़ाफ़ा, फैलाना hypoechoic अल्ट्रासाउंड, असमान वितरित दिखाया. 5 थायराइड बायोप्सी लिम्फोसाइटों, लसीकावत् रोम, फाइब्रोसिस इयोस्नोफिल्स हो सकता है. [8-9] Hashimoto है रोग का निदान और विभेदक निदान जहां मध्यम आयु वर्ग के महिलाओं, धीरे गण्डमाला के विकास, पिंड सख्त गुणवत्ता असामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, अर्थात् निदान करने के लिए उच्च टिटर टीएमए, Tga, साथ का निदान किया जा सकता है जब तक टीएमए, Tga सकारात्मक रूप में, विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं कि संदेह करना चाहिए दो एंटीबॉडी radioimmunoassay लगातार बार> 60%, hyperthyroidism के साथ, नैदानिक संदेह, एंटीबॉडी नकारात्मक या उच्च नहीं, यदि आवश्यक हो, बायोप्सी, मूल्य की पुष्टि की है जब अधिक छह महीने या, के लिए पिछले एंटीबॉडी के उच्च titers. नैदानिक लक्षण और लक्षण और प्रयोगशाला के आधार पर विशिष्ट मामलों, इमेजिंग एक निदान करने के लिए मुश्किल नहीं है. लेकिन निम्न रोगों की विभेदक निदान के लिए की जरूरत: Hashimoto है बीमारी फैलाना या गांठदार परिवर्तन, तो पहचान करने की जरूरत है और गांठदार गण्डमाला या ग्रंथ्यर्बुद, गांठदार गण्डमाला और adenomas लेकिन सामान्य थायराइड समारोह, एंटीबॉडी titers प्रदर्शित कर सकते हैं पहचान मुश्किल, उच्च. एक साधारण फैलाना विषाक्त गण्डमाला या Hashimoto है हाइपोथायरायडिज्म, hyperthyroidism या Hashimoto गलत की पहचान करने की जरूरत है जब hyperthyroidism होता है. थायराइड, मुलायम बनावट के फैलाना विषाक्त गण्डमाला इज़ाफ़ा, TGA और टीएमए टिटर कम या कम अवधि है, Hashimoto hyperthyroidism और Hashimoto है रोग दोनों फैलाना विषाक्त गण्डमाला की विशेषता है, Hashimoto छद्म कम अवधि hyperthyroidism, थायरॉयड आयोडीन तेज होने का खतरा हाइपोथायरायडिज्म कमी हुई. Hashimoto है थायराइड की बीमारी तेजी से कभी कभी दर्द और subacute अवटुशोथ एक बुखार है जो पहचान, ईएसआर तेजी की आवश्यकता बढ़ जाती है, एंटीबॉडी विशेषताओं नहीं हैं. Hashimoto है बीमारी लिंफोमा, इल्लों कार्सिनोमा के साथ जुड़ा हो सकता है, histopathological परीक्षा की पहचान में मदद कर सकते हैं के लिए बायोप्सी. |
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