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गांठदार गण्डमाला

गांठदार गण्डमाला (गांठदार गण्डमाला) थायरॉयड पिंड पहाड़ पठार में आम बात है अब तक समुद्र से व्यापक रूप से दुनिया भर में देखा सरल गण्डमाला से विकसित सौम्य घावों का सबसे आम रूप है,,, है. प्राचीन चीन में चिकित्सकों की "पित्त", पित्त और "बेबी" और उसी के भी गर्दन में गला आसपास अर्थात्, साधन घुमावदार है कहा जाता है. सुई मिंग राजवंश, "मटेरिया मेडिका का संग्रह" "पर रोगियों का इलाज करने के लिए" इस बीमारी का उल्लेख किया जाता है. गांठदार गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि भी एकल, कई आम तौर पर, कोई सजातीय पिंड दिखाया. सिस्टिक फाइब्रोसिस अध: पतन और कड़ा हो जाना के स्थानीय गठन में देर हो सकती है.
कारणों

गांठदार गण्डमाला एक सरल गण्डमाला है, और विकसित अधिक से फैलाना गण्डमाला, सरल गण्डमाला हैं. निम्नलिखित पहलुओं का मुख्य कारण बनता है:

1, आयोडीन की कमी: यह मुख्य स्थानिक गण्डमाला में से एक है. मिट्टी, पानी और भोजन आयोडीन सामग्री और गण्डमाला, गण्डमाला को रोकने के लिए iodized नमक की घटनाओं के विपरीत आनुपातिक के स्थानिक क्षेत्रों में आयोडीन की कमी से घेंघा एक महत्वपूर्ण कारण साबित हो सकता है कि इस तथ्य के कारण होता है. इसके अलावा, शरीर के थायराइड हार्मोन आवश्यकताओं रिश्तेदार आयोडीन की कमी, इस तरह की वृद्धि, गर्भावस्था, स्तनपान, ठंड, संक्रमण, आघात और मानसिक उत्तेजना के रूप में, हो सकता है गण्डमाला बढ़ या पैदा कर सकते हैं वृद्धि हुई है.

2, के कारण गण्डमाला पदार्थों: शलजम परिवार खाद्य पदार्थ गण्डमाला, जिससे पदार्थों Thiourea कारण गण्डमाला, सोयाबीन, गोभी भी थायराइड हार्मोन के कुछ संश्लेषण है सामग्री को रोका जा सकता है होते हैं. मिट्टी, पानी, कैल्शियम, मैग्नीशियम, जिंक और अन्य खनिज सामग्री पीने के बाहर के अलावा गण्डमाला, आयोडीन और कुछ स्थानिक क्षेत्रों की घटनाओं के बीच संबंधों पर भी है, लेकिन यह भी इन विभिन्न तत्वों की कमी है, लेकिन यह भी कुछ क्षेत्रों गण्डमाला और पानी की कठोरता की घटनाओं में आनुपातिक. ऐसे सल्फर पोटेशियम साइनाइड, पोटेशियम perchlorate, अमीनो एसिड, thiouracil, sulfonamides, phenylbutazone, colchicine, के रूप में ड्रग्स गण्डमाला के कारण, थायराइड हार्मोन संश्लेषण और रिलीज में बाधा कर सकते हैं.

3, हार्मोन संश्लेषण विकार: ऐसे peroxidase की कमी, थायराइड हार्मोन संश्लेषण की deiodinase, या hydrolytic एंजाइमों की कमी के रूप में हार्मोन संश्लेषण विकारों में जिसके परिणामस्वरूप, वंशानुगत एंजाइम दोष का कारण बनता है कि पारिवारिक गण्डमाला थायरॉयड हार्मोन बनाने कि thyroglobulin से अलग है और यह मुश्किल खून में जारी की, गण्डमाला के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. यह जन्मजात दोष हटने विरासत हैं.

4, आयोडीन: एक, दुर्लभ स्थानिक या छिटपुट वितरित किया जा सकता है, अपनी रोगजनन इस प्रकार टाइरोसीन iodination प्रक्रिया को प्रभावित करने, अत्यधिक आयोडीन का सेवन टीपीओ कार्यात्मक जीन बहुत ज्यादा पर कब्जा का कारण बनता है जैविक आयोडीन, थायराइड रुकावट प्रतिपूरक इज़ाफ़ा.

5, जीन उत्परिवर्तन: इन असामान्यताएं thyroglobulin जीन एक्सॉन 10 बिंदु उत्परिवर्तन शामिल हैं. [1]

Pathophysiology

हल्के या जहर सूजन के साथ जल्दी, फैलाना hyperplasia में सरल गण्डमाला, बढ़ vascularity, ग्रंथियों अतिवृद्धि. लगातार या आवर्ती रोग बिगड़ती और पिंड की अनियमित या पुनर्नवीनीकरण, क्रमिक उद्भव, गांठदार गण्डमाला गठन के कारण छूट, थायराइड हाइपरप्लासिया है. इस रोग की प्रगति, एक विशाल acini बनाने glial acini (कोलाइड गण्डमाला), की एक बड़ी संख्या के संचय कूपिक उपकला कोशिकाओं, वायुकोशीय संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाओं घटने चपटा. करने के लिए ग्रंथि की देर हिस्सा गल जाना, नकसीर, सिस्टिक अध: पतन, फाइब्रोसिस या कड़ा हो जाना, इस समय थायराइड की मात्रा काफी बढ़ गया था, न केवल, और आकार में लेकर, बनावट अलग पिंड हो सकता है. थायराइड विविधता की संरचना और समारोह, कार्यात्मक स्वायत्तता की एक निश्चित डिग्री के बाद रोग के लक्षण है.

नैदानिक

पुरुषों की तुलना में महिलाओं की गांठदार गण्डमाला घटना. आमतौर पर अक्सर स्कूल उम्र में देखा स्थानिक क्षेत्रों में, किशोरावस्था में होता है. गण्डमाला आकार, विभिन्न आकार. प्रारंभिक फैलाना वृद्धि, दोनों पक्षों पर अक्सर सममित, पिंड, द्विपक्षीय अक्सर विषम की देर गठन. गांठदार गण्डमाला जटिल intracapsular खून बह रहा है, पिंड अल्पावधि और कारण दर्द में तेजी से बढ़ जाती है, सिस्टिक अध: पतन के साथ जुड़ा हो सकता है. ग्रंथियों आम तौर पर अपेक्षाकृत सपाट सतह, मुलायम, निगलने, ऊपर और नीचे आंदोलन के साथ laryngeal और सांस की नली ग्रंथियों.

गांठदार गण्डमाला आम तौर पर सामान्य के साथ रोगियों में बेसल चयापचय दर में कार्यात्मक परिवर्तन नहीं दिखा है, जब बड़े पिंड, श्वासनली, घेघा, निम्नलिखित प्रकार के कारण रक्त वाहिकाओं, नसों और अन्य लक्षण सेक कर सकते हैं:

श्वासनली की 1) संपीड़न: और अधिक सामान्य. चूंकि दीन की ओर, बदलाव या मोड़ के दूसरी तरफ ट्रेकिआ, के बाद से दोनों उत्पीड़न के पक्ष, सांस की नली एक प्रकार का रोग, सांस लेने में कठिनाई, विशेष रूप से अधिक गंभीर में जब substernal गण्डमाला. सांस की नली लंबे समय तक दबाव घुटन के कारण, श्वासनली के नरम हो सकता है.

2) घुटकी संपीड़न: दुर्लभ. केवल substernal गण्डमाला निगलने जब असुविधा के कारण, घेघा अन्धेर कर सकते हैं, लेकिन प्रतिरोधी लक्षण पैदा नहीं करता.

3) उत्पीड़न बड़ी शिरा गहरी गर्दन: सिर और गर्दन के खून की backflow मुश्किल पैदा कर सकता है. वक्ष आउटलेट में प्रचलित इस स्थिति में, एक बड़े गण्डमाला, विशेष रूप से substernal गण्डमाला स्थित है. गर्दन और सीने में सतही नसों फैली हुई है, जबकि मरीज के चेहरे, बैंगनी सूजन थी.

4) आवर्तक laryngeal तंत्रिका: मुखर गर्भनाल पक्षाघात (ज्यादातर एक तरफ) पैदा कर सकता है, रोगी कर्कश लगता है. गर्दन सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि श्रृंखला के संपीड़न, Horner सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है हो सकता है. [2]

विभेदक निदान

रोग का निदान मुख्य रूप से थायरॉयड पिंड है और थायराइड समारोह सामान्य था. सामान्य टी -4 या थोड़ा कम है, लेकिन टी 3 सामान्य से अक्सर उच्च सामान्य थायराइड समारोह, थायराइड 131I तेज दर बनाए रखने के लिए थोड़ा अधिक हो सकता है, लेकिन शायद ही कभी पहले पीक समय दिखाई दिया सकता है, T3 के दमन परीक्षण प्रतिक्रियाओं को दबा दिया गया था. सीरम उच्च संवेदनशीलता टीएसएच सांद्रता थायराइड समारोह का सबसे अच्छा संकेत है, आमतौर पर सामान्य सीरम टीएसएच मूल्यांकन करने के लिए मापा गया. इस कदम को निगलने और नीचे इस सुविधा के साथ, निदान मुश्किल दौरान आधारित गला और ट्रेकिआ, लेकिन सूजन या आसपास के ऊतकों के साथ घातक गण्डमाला आसंजन अगर वहाँ है, इस सुविधा का नहीं रह गया है प्रकट होता है. पिंड और थायराइड कैंसर के रोगियों, अवटुशोथ चरण पहचान चाहिए; thyroglossal वाहिनी पुटी के रूप में स्थित थायरॉयड पिंड या अल्सर स्थलडमरूमध्य कर सकते misdiagnosed है. Substernal या intrathoracic गण्डमाला mediastinal ट्यूमर के साथ की पहचान करने के लिए कभी कभी बहुत मुश्किल है, पहचान के साथ महाधमनी चाप धमनीविस्फार एक हरा से अधिक उत्तरार्द्ध, मुश्किल.

रोग उपचार

किशोरों में गण्डमाला ज्यादातर खुद को सीमित किया जा सकता है. आयोडीन की कमी की वजह से घेंघा, अब थायराइड hyperplasia के आराम के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए अत्यधिक अंतर्जात टीएसएच स्राव, अंतर्जात थायराइड हार्मोन पूरक अपर्याप्त बाधित करने के लिए थायराइड हार्मोन की तैयारी का एक उचित मात्रा द्वारा प्रतिस्थापित शायद ही कभी इस्तेमाल आयोडाइड, है विशेष रूप से रोग परिवर्तन में गण्डमाला के कारणों की एक किस्म के प्लास्टिक गण्डमाला से पहले होने के लिए, एक महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है. बहुत ज्यादा आयोडाइड ले रहा थायराइड रोग का कारण बन सकता है. कारण गण्डमाला पदार्थों की पहचान है, और से बचने के लिए सक्षम, प्रकृति बहुत उपयोगी है.

ए) थायराइड हार्मोन: पतन बेसल चयापचय दर सामान्य श्रेणी बनाए रखने के लिए अगर थायराइड की तैयारी की सामान्य खुराक सूखी दिन 90 180mg, उपचार उपचार रोकने के बाद आमतौर पर 3-6 महीने है दोहराया जा सकता है, levothyroxine (Euthyrox) युवा रोगियों, एक दैनिक 100ug चिकित्सा के प्रारंभिक दौर के लिए, थायराइड के दमन की डिग्री अनुमान लगाने के लिए मापा गया प्रतिदिन 150 200ug, सीरम टीएसएच सांद्रता के दूसरे महीने के मूल्य में वृद्धि. Levothyroxine उपचार प्राप्त बहु गांठदार गण्डमाला रोगियों के पुराने या लंबी अवधि के जोखिम अत्यधिक संवेदनशील टीएसएच सांद्रता बहुत बुनियादी टीएसएच अगर स्पष्ट कार्यात्मक स्वायत्तता, वहाँ रहे हैं कि क्या यह निर्धारित करने के लिए सीरम या TRH उत्तेजना परीक्षण में मापा गया जाना चाहिए कम या undetectable टीएसएच और कम या अनुपस्थित पर TRH प्रतिक्रिया है, तो, स्वायत्तता का संकेत देता है दमनकारी levothyroxine इलाज के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, कार्यात्मक स्वायत्तता को बाहर रखा गया है, एक दिन levothyroxine खुराक शुरू नहीं करता है इस्तेमाल किया जा सकता है 50ug से अधिक होना चाहिए, फिर धीरे - धीरे टीएसएच मूल्यों को बाधित करने के लिए अंत मूल्य तक खुराक में वृद्धि. साथ ही Levothyroxine गांठदार गण्डमाला फैलाना गण्डमाला प्रतिक्रिया के लिए, लेकिन भूमिका के कुछ बाधा इसके आगे बढ़ने कर रहे हैं.

2) आयोडीन पूरक: बस आयोडीन आयोडीन उचित होना चाहिए जो उन लोगों के लिए, थायराइड पूरकता त्याग के भिन्न स्तर देख सकते हैं. तैयारी वैकल्पिक मौखिक यौगिक आयोडीन (Lugol समाधान), पोटेशियम आयोडाइड, lipiodol इंट्रामस्क्युलर हैं. शायद ही कभी इस्तेमाल किया गया है.

3) चीनी चिकित्सा उपचार: Huatanruanjianpian फ्रांस: केवल मोटी गर्दन देखते हैं, कोई विशेष लक्षण क्यूई थूक गाँठ कार्ड, खदेड़ने Huatanruanjianpian, समुद्री शैवाल के चुनाव, सिवार, Fritillaria, नीले, समुद्र कुस्र्न, Breit संबंधित और इतने पर. इसके अलावा, उचित खाने समुद्री शैवाल, जेलिफ़िश और अन्य समुद्री या आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ.

4) शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत: ट्रेकिआ, घेघा, या आवर्तक laryngeal तंत्रिका के  संपीड़न नैदानिक ​​लक्षण पैदा;  substernal गण्डमाला,  विशाल गण्डमाला जीवन और कार्यकर्ताओं को प्रभावित; hyperthyroidism के साथ  माध्यमिक गांठदार गण्डमाला;  संदिग्ध घातक गांठदार गण्डमाला. [3]


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