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मूत्र पथ के संक्रमण

विभेदक निदान

सहायक परीक्षा

मूत्र संस्कृति कॉलोनी गिनती:

रोगी मिलता है जब निम्न स्थितियों में से एक मूत्र पथ के संक्रमण के साथ का निदान किया जा सकता है:

मूत्र पथ के संक्रमण के विशिष्ट लक्षण ① pyuria सकारात्मक मूत्र परीक्षण में नाइट्राइट (centrifugation के WBC> 5 / हिमाचल प्रदेश के बाद मूत्र तलछट परीक्षा);

② स्वच्छ मूत्र मध्य केन्द्रापसारक ल्युकोसैट गिनती या मूत्र मार्ग में संक्रमण के लक्षण> 10 / हिमाचल प्रदेश;
③ सुबह साफ मूत्र में मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षण औपचारिक मात्रात्मक जीवाणु संस्कृति है, कालोनियों ≥ 105 / एमएल, और लगातार दो मूत्र जीवाणु गिनती ≥ 105/ml, दो बार एक ही बैक्टीरिया और उपप्रकार द्वारा;

④ ऐसे बैक्टीरिया पॉजिटिव बैक्टीरिया के रूप में मूत्राशय पंचर मूत्र संस्कृति, के लिए की परवाह किए बिना कितने ﹝ ﹞;

⑤ ठेठ मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षण, स्वच्छ मूत्र से पहले सुबह जल्दी उपचार मूत्र ग्राम जीवाणु बैक्टीरिया,> 1 / तेल विसर्जन क्षेत्र खोजने के दाग centrifuged.

क्रोनिक वृक्कगोणिकाशोध: एक्स लाइन गौण गुर्दे इल्लों फैलाव और संकुचन blunting और अन्य लक्षणों के साथ फोकल, प्रचंड मिर्गी के निशान, देखने के लिए नसों pyelogram (आईवीपी) की पुष्टि की जा सकती है.

विभेदक निदान

(1) प्रणालीगत संक्रमण. मूत्र मार्ग में संक्रमण और तीव्र संक्रमण के प्रणालीगत स्थानीय लक्षणों में से कुछ स्पष्ट लक्षण फ्लू, मलेरिया, सेप्टिसीमिया, टाइफाइड बुखार और अन्य बीमारियों के रूप में अक्सर misdiagnosed, प्रमुख कहा जाता है. वे कर सकते हैं अगर विस्तृत इतिहास, मूत्र मार्ग में संक्रमण और गुर्दे के क्षेत्र में दर्द की कम मूत्र पथ के लक्षणों पर ध्यान देना है, और मूत्र तलछट और कीटाणु परीक्षण करना है, यह पहचान करने के लिए आसान है.

(2) पुरानी वृक्कगोणिकाशोध. आवर्तक मूत्र मार्ग में संक्रमण अब इमेजिंग परीक्षा केन्द्र गुर्दे प्रांतस्था किसी न किसी निशान से पता चला है कि, विभेदक निदान के लिए जरूरत के साथ, इसी कैलीसियल विरूपण के साथ, लंबे हालांकि पुरानी वृक्कगोणिकाशोध, या मूत्र मार्ग में संक्रमण का एक इतिहास के रूप में निदान किया जा सकता है , वे रोग का निदान नहीं कर सकते हैं. बीमारी अक्सर आम तौर पर पुरानी बीचवाला नेफ्रैटिस है, और कार्यात्मक या जैविक साथ पुरानी वृक्कगोणिकाशोध, मूत्र मार्ग में बाधा केवल तब होता है जब जब जटिलता के बिना मूत्र मार्ग में मूत्र मार्ग में संक्रमण की आंतरायिक एपिसोड का एक इतिहास में शायद ही कभी होता है है . Vesicoureteral भाटा, और जैविक गुर्दा पत्थर में आम थे - मूत्र मार्ग में बाधा मूत्राशय में आम है.

(3) गुर्दे तपेदिक. साधारण जीवाणु संस्कृति नकारात्मक था जबकि रोग आवृत्ति, तात्कालिकता, dysuria अधिक प्रमुख, आम तौर पर अप्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा, एसिड फास्ट बेसिली एम. तपेदिक के लिए सकारात्मक सुबह मूत्र संस्कृति, मूत्र में पाया जा सकता है. सकारात्मक टुबरकुलीन परीक्षण, सीरम एंटीबॉडी पॉजिटिव टीबी. आईवीपी गुर्दे तपेदिक का एक्स - रे संकेत में पाया जा सकता है, कुछ रोगियों, अधिवृषण गुर्दे तपेदिक फेफड़ों के लिए हो सकता है, पहचाना जा सकता है. लेकिन गुर्दे तपेदिक और मूत्र मार्ग में संक्रमण के लिए ध्यान देना अक्सर एक साथ होना. एंटीबायोटिक उपचार के बाद मूत्र पथ के संक्रमण, अभी भी अवशिष्ट मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षण या असामान्य मूत्र तलछट है, गुर्दे तपेदिक की संभावना के लिए अत्यधिक ध्यान होना चाहिए.

(4) मूत्रमार्ग सिंड्रोम. मूत्र आवृत्ति, तात्कालिकता, dysuria, लेकिन कई बार साथ मरीजों के मूत्र में बैक्टीरिया का कोई चेक प्रामाणिकता नहीं थी हालांकि, पहचाना जा सकता है. मूत्रमार्ग सिंड्रोम में बांटा गया है: ① संक्रामक मूत्रमार्ग सिंड्रोम: ल्युकोसैट मूत्र के साथ रोगियों के लगभग 75% का योगदान दिया, इस तरह क्लैमाइडिया के रूप में रोगजनक सूक्ष्मजीवों, Mycoplasma संक्रमण के कारण होता है. ② noninfectious मूत्रमार्ग सिंड्रोम: के बारे में 25%, मूत्र में कोई सफेद रक्त कोशिकाओं को भी नकारात्मक रोगजनकों परीक्षा, और इसके कारण अज्ञात है, यह चिंता मानसिक स्थिति की वजह से होने लगा था. [1-2] [4]

रोग उपचार

तीव्र सीधी मूत्र मार्ग में संक्रमण के साथ पहले, महिलाओं

1. एक्यूट मूत्राशयशोध उपचार कार्यक्रम: 3 चिकित्सा कि मौखिक यौगिक sulfamethoxazole की सिफारिश की है, लिवोफ़्लॉक्सासिन या; या ऑफ़्लॉक्सासिन. एकल खुराक थेरेपी का प्रभाव तीन दिन के रूप में अच्छी चिकित्सा है, वर्तमान में, अब और नहीं की सिफारिश की है. क्षेत्र के 10% से 20% के रूप में उच्च रोगजनक बैक्टीरिया sulfamethoxazole प्रतिरोध की दरों के लिए, nitrofurantoin उपचार किया जा सकता है.

2. तीव्र वृक्कगोणिकाशोध का उपचार: हम सात दिनों के लिए छोटा हो सकता है हल्के तीव्र वृक्कगोणिकाशोध कुशल एंटीबायोटिक उपचार के साथ रोगियों के लिए, 14 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह देते हैं. हल्के मामलों के लिए, लक्षण, उपचार रोगजनक बैक्टीरिया संवेदनशील परिसर sulfamethoxazole अगर, यह भी मौखिक दवा हो सकता है, मौखिक क्विनोलोन हो सकता है. बैक्टीरिया ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया होते हैं, तो अकेले या अमोक्सिसिल्लिन अमोक्सिसिल्लिन / clavulanate पोटेशियम थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है. गंभीर मामलों में, मौखिक दवा या नहीं करने के लिए करना चाहिए, अस्पताल में भर्ती, β-lactam एंटीबायोटिक दवाओं और क्विनोलोन एंटीबायोटिक प्रतिरोध, aztreonam चिकित्सा के चुनाव के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम क्विनोलोन या cephalosporin एंटीबायोटिक दवाओं की नसों में उपयोग, अगर कारण बैक्टीरिया ग्राम पॉजिटिव COCCI, उपयोग के एम्पीसिलीन / sulbactam, यदि आवश्यक हो, संयोजन चिकित्सा कर रहे हैं. हालत में सुधार हुआ तो चयनित संवेदनशील मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूत्र संस्कृति परिणामों को देखें. उपचार और अनुवर्ती के दौरान समायोजन कार्यक्रम बहुत महत्वपूर्ण है और मूत्र घटाटोप में है कि क्या बैक्टीरिया का निरीक्षण करने के क्रम में, मूत्र संस्कृति के लिए हर 1 से 2 सप्ताह होना चाहिए. मूत्र रोकने के बाद उपचार और 6 सप्ताह के अंत में सबसे अच्छा महीने की समीक्षा, 1 साल की कुल के बाद, क्रमशः, मात्रात्मक जीवाणु संस्कृति होना चाहिए.

3. जटिल तीव्र वृक्कगोणिकाशोध: क्योंकि अंतर्निहित रोग, गुर्दे प्रांतस्था और मज्जा फोड़ा होने का खतरा जटिल तीव्र वृक्कगोणिकाशोध, गुर्दे फोड़ा और गुर्दे इल्लों परिगलन और अन्य गंभीर जटिलताओं की एक किस्म की. ऐसे रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है. पहला मधुमेह, मूत्र पथ रोधगलन और अन्य अंतर्निहित रोग का समय पर और प्रभावी नियंत्रण होना चाहिए, यदि आवश्यक हो, डॉक्टर और अन्य संबंधित पेशेवर मूत्रविज्ञान सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा, अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा बीमारी का इलाज करने के लिए मुश्किल है. दूसरे, व्यापक स्पेक्ट्रम अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभव पर आधारित है. उपचार के दौरान तुरंत हालत और / या उपचार को समायोजित करने के लिए बैक्टीरिया दवा संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम के अनुसार बदल जाना चाहिए, कुछ रोगियों को अब भी कम से कम 10 से 14 दिनों के लिए संयोजन चिकित्सा, उपचार की जरूरत है.

दो आदमी मूत्राशयशोध

सभी रोगियों को पुरुष मूत्राशयशोध prostatitis के सिवाय चाहिए थे. सीधी तीव्र cystitis के लिए मौखिक यौगिक sulfamethoxazole या क्विनोलोन चिकित्सा, महिला रोगियों की एक ही खुराक हो, लेकिन इलाज के सात दिनों की आवश्यकता कर सकते हैं, जबकि जटिल तीव्र मूत्राशयशोध रोगियों मौखिक सिप्रोफ्लोक्सासिन या लिवोफ़्लॉक्सासिन के लिए , निरंतर उपचार के 7 से 14 दिनों के लिए.

गर्भावस्था के दौरान तीसरा, मूत्र मार्ग में संक्रमण

1. स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह:, ऊपर 2% से 7%, और अक्सर गर्भावस्था में तीव्र वृक्कगोणिकाशोध के मामलों की 40% करने के लिए किया जा सकता है, जो गर्भावस्था के पहले महीने में होने की की घटनाओं, यह गर्भावस्था के दौरान स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह की सिफारिश की है गर्भावस्था के प्रारंभिक नियमित रोगियों में स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह का पता लगाने के क्रम में गर्भवती महिलाओं के लिए मूत्र संस्कृति जाँच की जानी चाहिए. इन रोगियों विरोधी संक्रमण के इलाज के लिए ले जाना चाहिए के लिए वर्तमान में सिफारिश की. निम्न में से एक में एक कार्यक्रम का चयन कर सकते हैं: ① nitrofurantoin, ② cefpodoxime, ③ अमोक्सिसिल्लिन / clavulanate पोटेशियम. गर्भावस्था के अंत तक एक महीने में एक बार समीक्षा के बाद, अस्पताल मूत्र संस्कृति की समीक्षा करने को रोकने के बाद 1 सप्ताह में रोगियों करें. मूत्र में बारम्बार स्पर्शोन्मुख बैक्टीरिया के लिए, सोने nitrofurantoin या CEPHALEXIN पर रात में गर्भावस्था सावधानियों के दौरान एंटीबायोटिक्स ले सकते हैं.

2. एक्यूट मूत्राशयशोध: पहले कार्यक्रम निम्न में से एक में इस्तेमाल किया जा सकता है: ① nitrofurantoin, ② ③ cefpodoxime नुकसान अमोक्सिसिल्लिन / clavulanate पोटेशियम. फिर, मूत्र संस्कृति के आधार पर उपचार समायोजित करने के लिए परिणाम है. आम तौर पर 7 दिनों के लिए इलाज की सिफारिश की.

3. एक्यूट वृक्कगोणिकाशोध: अंतःशिरा एंटीबायोटिक उपचार मुख्य रूप से 48 घंटे या सामान्य नैदानिक ​​सुधार के बाद प्रश्न में होगी मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बदला जा सकता है. पहले Ceftriaxone साथ अनुभवजन्य उपचार ले, और तब मूत्र चिकित्सा, 10 से 14 दिनों के कुल पाठ्यक्रम के जीवाणु संस्कृति के परिणामों के अनुसार समायोजित कर सकते हैं.

चौथा, स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह

Premenopausal महिलाओं के लिए, गैर गर्भवती रोगियों, मधुमेह, स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह साथ रोगियों में बुजुर्ग, रीढ़ की हड्डी में चोट और निबाह कैथेटर उपचार की आवश्यकता नहीं है. हालांकि, ट्रांसयूरेथ्रल प्रोस्टेट सर्जरी या अन्य लाइनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील जीवाणु संस्कृति के परिणामों के अनुसार लिया जाना चाहिए स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह साथ रोगियों में मूत्र पथ mucosal से खून बह रहा मूत्र संबंधी सर्जरी या परीक्षा के लिए नेतृत्व कर सकते हैं.

पांच, कैथेटर से संबंधित मूत्र मार्ग में संक्रमण

मूत्र में स्पर्शोन्मुख मूत्र मार्ग में बैक्टीरिया के सहसंबंध एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने की आवश्यकता नहीं है, कैथेटर के बाद 48 घंटे के अतिरिक्त आवंटित महिला रोगियों, मूत्र संस्कृति में स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह 14 दिनों के लिए संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर आधारित होना चाहिए, अभी भी है. [1] [3] [2]


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