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तंत्रिकाजन्य मूत्राशय

निदान

तंत्रिकाजन्य मूत्राशय के निदान के दो हिस्से होते हैं, पहला तंत्रिकाजन्य मूत्राशय द्वारा पीछा न्यूरोपैथी की वजह से voiding शिथिलता किस प्रकार का है कि क्या स्पष्ट किया जाना चाहिए.

Voiding शिथिलता न्यूरोपैथी की वजह चाहे

तंत्रिकाजन्य मूत्राशय से न्यूरोपैथी है जो आंत्र विकारों का एक इतिहास (जैसे कब्ज, मल असंयम, आदि के रूप में) के साथ जुड़े 1 ① voiding शिथिलता हो सकता है. ② आघात, शल्य चिकित्सा, मधुमेह, पोलियो और अन्य चिकित्सा इतिहास या नशीली दवाओं के प्रयोग के इतिहास के लिए देखते हैं. पेशाब, मूत्राशय बढ़ाना और इस तरह के मूत्राशय में काफी कमी आई लग रहा है या वृद्धि हुई हानि के रूप में नुकसान या हानि, की भावना तंत्रिकाजन्य मूत्राशय के साथ का निदान किया जा सकता है या नहीं करने के लिए ③ ध्यान.
2 की ① perineal hypoesthesia, गुदा दबानेवाला यंत्र hypotonia या वृद्धि तंत्रिकाजन्य मूत्राशय के साथ का निदान किया जा सकता है, लेकिन इन संकेतों के अभाव तंत्रिकाजन्य मूत्राशय की संभावना को बाहर नहीं करता है. ② द्विमेरुता, द्विमेरुता, त्रिक dysplasia और अन्य विरूपताओं के लिए देखते हैं. ③ अवशिष्ट मूत्र, लेकिन कम मूत्र पथ का कोई यांत्रिक रुकावट है. रीढ़ की हड्डी में पलटा परीक्षण के ④ बिजली की उत्तेजना, इस विधि में मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी में पलटा चाप के मूत्राशय और मूत्रमार्ग नसों का परीक्षण कर रहा है सेरेब्रल कॉर्टेक्स से pudendal तंत्रिका नाभिक (रीढ़ की हड्डी के बीच में) घावों बिना न्यूरॉन्स (को पूरा हो गया है (यानी, कम मोटर न्यूरॉन बीमारी है) के रूप में भी ऊपरी मोटर न्यूरॉन घावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति). तंत्रिकाजन्य मूत्राशय स्थिर है इसलिए, इस परीक्षण का निदान किया जा सकता है, लेकिन यह भी कम मोटर न्यूरॉन बीमारी (निस्सारिका अप्रतिवर्तता) और ऊपरी मोटर न्यूरॉन घाव (निस्सारिका hyperreflexia) के बीच भेद.

दो तरीकों तंत्रिकाजन्य मूत्राशय फर्क

1 जब निरीक्षण करने के लिए मूत्राशय दबाव का माप किया जाए या संकुचन के निषेध के बिना, कैथेटर और अन्य उत्तेजना तरीकों खींच खड़े दबाव, खाँसी, अपनाने के लिए आवश्यक. अगर वहाँ संकुचन का कोई निषेध निस्सारिका hyperreflexia के एक वर्ग का दोषी है. अन्यथा, यह निस्सारिका अप्रतिवर्तता का एक वर्ग है.

इस परीक्षण के वर्गीकरण के लिए मुख्य आधार में से एक है, लेकिन: ① मूत्राशय सूजन, पथरी, ट्यूमर और कम मूत्र पथ अवरोध (जैसे सौम्य prostatic hyperplasia के रूप में), गैर तंत्रिकाजन्य मूत्राशय रोगियों को भी संकुचन का कोई अवरोध उत्पन्न हो सकता है. लापरवाह स्थिति में रोगी, कुछ रोगियों बालों को प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है जब ② निस्सारिका hyperreflexia दबाव ही संकुचन का कोई अवरोध दिखाई दिया.

मूत्राशय कैथेटर, तेजी से इंजेक्शन 60ml14 ℃ बर्फ खाली करने के बाद 2 बर्फ के पानी के परीक्षण F16. बर्फ के पानी (जैसे कैथेटर के साथ के रूप में) का सेकंड में मूत्राशय निस्सारिका hyperreflexia, के मामले में, मूत्रमार्ग से बाहर छिड़काव किया गया था, निस्सारिका मूत्राशय, बर्फ हान धीरे बाहर कैथेटर से.

निस्सारिका अप्रतिवर्तता श्रेणी के द्वारा 3 गुदा दबानेवाला यंत्र गुदा दबानेवाला यंत्र छूट.

4 मूत्रमार्ग बंद दबाव आरेख अधिकतम मूत्रमार्ग बंद दबाव सामान्य या सामान्य से ऊपर निस्सारिका hyperreflexia, सामान्य निस्सारिका अप्रतिवर्तता नीचे अधिकतम मूत्रमार्ग बंद करने का दबाव है.

सामान्य मूत्रमार्ग प्रतिरोध 10.6kPa के 5 मूत्रमार्ग प्रतिरोध दृढ़ संकल्प (80mmHg). सामान्य से नीचे मूत्रमार्ग द्वारा निस्सारिका अप्रतिवर्तता.

उपरोक्त परीक्षा, संकुचन के निषेध की उपस्थिति या अनुपस्थिति में ज्यादा सटीक है कि क्या निरीक्षण, अन्य लगभग त्रुटि के लिए और अधिक अवसरों की जाँच की. त्रुटि के कारण "मिश्रित" घावों एक वर्ग (बोर्स वर्गीकरण) तंत्रिकाजन्य मूत्राशय, अर्थात् निस्सारिका और मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र न्यूरोपैथी न्यूरोपैथी उसी स्तर का नहीं है हो सकता है.

उपचार के उपाय

वृक्कगोणिकाशोध, क्रोनिक रीनल फेल्योर को hydronephrosis नेतृत्व के खिलाफ तंत्रिकाजन्य मूत्राशय गुर्दे समारोह के मुख्य सुरक्षा का उपचार, अपने जीवन की पीड़ा को कम करने के लिए मूत्र लक्षणों में सुधार करने के लिए पीछा किया. उपचार के विशिष्ट उपायों अवशिष्ट मूत्र की मात्रा कम करने के लिए गैर शल्य चिकित्सा या शल्य चिकित्सा पद्धतियों की एक किस्म का इस्तेमाल होता है, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा मूत्र पथ जटिलताओं को कम करने के बाद समाप्त या (50ml कम) छोटे से कम है. कुछ कम या कोई अवशेषों के साथ रोगियों, लेकिन अभी भी hydronephrosis, वृक्कगोणिकाशोध, वृक्क रोग और अन्य जटिलताओं होते हैं, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए. ऊपर 19.72kPa ऊपर मूत्राशय के भीतर निस्सारिका संकुचन तीव्र दबाव (200cmH2O) voiding इन रोगियों (सामान्य है कि 7cmH2O कम 6.9kPa चाहिए) है. मरीज को जल्द से जल्द कम मूत्र पथ रुकावट राहत देने के लिए इलाज किया जाना चाहिए.

अब कई आमतौर पर इस्तेमाल किया उपचार विधियों नीचे वर्णित हैं:

गैर शल्य चिकित्सा

इस तरह के गुर्दे समारोह के रूप में रीढ़ की सदमे में रीढ़ की हड्डी में चोट या एक बड़ी अवशिष्ट मूत्र या मूत्र प्रतिधारण, के बाद 1 रुक - रुक कर कैथीटेराइजेशन या निरंतर जल निकासी, उपलब्ध रुक - रुक कर कैथीटेराइजेशन सामान्य है. प्रारंभ में स्वास्थ्य देखभाल के संचालन से. अच्छा सामान्य हालत के साथ रोगियों के रूप में इस तरह, रोगी स्वयं कैथीटेराइजेशन के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है. महिलाओं में रुक - रुक कर कैथीटेराइजेशन अधिक उपयुक्त है. विभिन्न शल्य चिकित्सा के रूप में इस तरह के अपने स्वयं आजीवन रुक - रुक कर कैथीटेराइजेशन के लिए, कोई प्रभाव नहीं पड़ा. रोगी या गुर्दे समारोह क्षति के गरीब सामान्य शर्त के रूप में इस तरह, एक निरंतर निबाह कैथेटर जल निकासी का आवेदन.

(2) की परवाह किए बिना अक्सर पेशाब, अत्यावश्यकता, असंयम से आग्रह करता हूं और निस्सारिका सक्रियता के अन्य लक्षण है कि क्या वहाँ के अवशिष्ट मूत्र की मात्रा ड्रग थेरेपी अधिक रोगियों, α ब्लॉकर्स अवशिष्ट मूत्र को कम करने के लिए पहले लागू किया जाना चाहिए कहां . इस तरह के रूप में इस तरह के neostigmine रूप urethane के आधार, आवेदन कर सकते हैं जो अकेले अप्रभावी α ब्लॉकर्स, मूत्राशय सिकुड़ना दवाओं की वृद्धि हुई. के लिए अवशिष्ट मूत्र या बहुत कम अवशिष्ट निषेध बिना निस्सारिका hyperreflexia लक्षण (आवृत्ति, तात्कालिकता, enuresis) ऐसे मूत्राशय संकुचन दोव्लिंग, verapamil, propantheline और इतने पर के रूप में दवाओं के साथ रोगियों में लागू किया जा सकता है. हल्के तनाव मूत्र असंयम और कोई अवशिष्ट मूत्र इफेड्रिन आवेदन कर सकते हैं के लिए, propranolol, आदि मूत्राशय गर्दन और दवा की मूत्रमार्ग संकुचन को बढ़ावा देने के लिए. नुकसान का कार्य कर सकते हैं, जो रोगियों के लिए, आप पहली बार मूत्र निकासी प्रवाह के बजाय, मूत्र लक्षणों में सुधार करने के लिए दवाओं के आवेदन करने के लिए कदम उठाने चाहिए.

मधुमेह प्रेरित लकवाग्रस्त मूत्राशय के 3 एक्यूपंक्चर एक्यूपंक्चर उपचार विशेष रूप से उल्लेखनीय जल्दी घावों के उपचार के लिए, बेहतर परिणाम महसूस.

4 अवरुद्ध चिकित्सा ऊपरी मोटर न्यूरॉन घाव (निस्सारिका hyperreflexia) के लिए बोर्स द्वारा प्रयोग किया जाता है इस विधि द्वारा की वकालत की. मोटर न्यूरॉन बीमारी (निस्सारिका अप्रतिवर्तता) अप्रभावी लिए. अच्छी तरह से प्रभाव को अवरुद्ध करने के बाद, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा काफी मूत्र लक्षण स्पष्ट रूप से सुधार कम हो गया था. दूसरे में रोगियों की एक छोटी संख्या को बंद करने, प्रभाव पुराने 1 साल के लिए कई महीनों के लिए बनाए रखा जा सकता है. इन रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता के बिना, नियमित रूप से स्थानीय उत्पादों की जरूरत है.

① श्लैष्मिक बंद: 0.25% पान विधिवत tetracaine समाधान 90ml, 10 ~ छुट्टी के बाद 20 मिनट में, एक कैथेटर के साथ मूत्राशय खाली निम्न क्रम में चिकित्सा अवरुद्ध. ② द्विपक्षीय pudendal तंत्रिका ब्लॉक. ③ त्रिक तंत्रिका ब्लॉक: प्रत्येक ब्लॉक S2 है ~ 4 त्रिक नसों की एक जोड़ी. वहाँ कोई प्रभाव नहीं है, तो S2 और S4 और S4 के संयुक्त ब्लॉक के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है.

5 मूत्राशय प्रशिक्षण और मूत्र आवृत्ति पर विस्तार, तात्कालिकता लक्षण गंभीर हैं, इस विधि द्वारा कोई अवशिष्ट मूत्र या बहुत कम अवशेषों का इलाज किया जा सकता है. रोगी दिन, घंटे पीने 200ml के दौरान नियमित रूप से पीने के लिए कहा जाता है. मूत्राशय धीरे - धीरे विस्तार किया जा करने के लिए आसान है, इसलिए है कि voiding अंतराल लम्बा करने का प्रयास करेंगे.

शल्य इलाज

सर्जिकल उपचार न्यूरोपैथी के स्थिरीकरण के बाद आम तौर पर अप्रभावी और गैर शल्य चिकित्सा है. चार रास्ता या 6 रास्ता Urodynamic साधन के रूप में, या तो परीक्षा परिणाम, बाधा दूर करने के लिए सर्जरी के बाद एक स्पष्ट कार्यात्मक कम मूत्र पथ अवरोध और साइट के स्वभाव से.

1 ① urologic शल्य सिद्धांतों यांत्रिक रुकावट (जैसे prostatic hyperplasia) है, तो आप पहले यांत्रिक रुकावट को दूर करना चाहिए. निस्सारिका अप्रतिवर्तता साथ ② रोगियों, पहली ट्रांसयूरेथ्रल मूत्राशय गर्दन चीरा पर विचार करें. निस्सारिका hyperreflexia या ऐसे pudendal तंत्रिका ब्लॉक के रूप में निस्सारिका स्फिन्क्टर अपसहक्रिया व्यक्तियों, साथ ③ रोगियों बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र चीरा या लकीर द्वारा इस्तेमाल किया जा सकता है, केवल एक कम प्रभाव है. ऐसे चुनिंदा त्रिक तंत्रिका ब्लॉक के रूप में ④ निस्सारिका hyperreflexia रोगियों, अस्थायी प्रभाव, संभव इसी त्रिक तंत्रिका इथेनॉल इंजेक्शन या इसी त्रिक rhizotomy है. ⑤ मूत्र तात्कालिकता के गंभीर लक्षण (तत्काल पेशाब सिंड्रोम), कोई अवशिष्ट मूत्र अवशिष्ट मूत्र की मात्रा कम या ज्यादा, दवा उपचार, बंद उपचार के बाद, मूत्राशय प्रशिक्षण और विस्तार मूत्राशय नसों का कोई असर नहीं था endarterectomy या मूत्राशय के बाद माना जा सकता है निर्जल शराब या मूत्राशय श्रोणि तंत्रिका के नीचे के दोनों किनारों पर 6% फिनोल इंजेक्शन के साथ दर्पण. ऐसे विभिन्न अवरुद्ध चिकित्सा के रूप में निस्सारिका सक्रियता लाइनों, साथ ⑥ रोगियों मूत्राशय गर्दन चीरा के रूप में, कोई प्रभाव नहीं पड़ा. ⑦ पीछे मूत्रमार्ग चीरा लंबाई: इस तकनीक में मरीज के मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र कोई प्रतिरोध असंयम, मूत्र जल निकासी के प्रवाह में जिसके परिणामस्वरूप, मूत्राशय समारोह के भीतर नियंत्रण मूत्र का बहिर्वाह खो रहे हैं, इसलिए है कि पुरुषों के लिए ही लागू है. मरीजों के मूत्र इकट्ठा करने के लिए कंडोम और संग्रह बैग के आजीवन उपयोग की जरूरत है. इस सर्जरी के साथ, मूत्र मार्ग में संक्रमण और 1% से कम की अन्य जटिलताओं. अपने दैनिक जीवन में रोगियों के लिए कम सुविधाजनक नुकसान.

(2) पीछे मूत्रमार्ग और गैर शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार से मूत्र मोड़ लंबाई संकेत ① का चीरा अभी भी प्रगतिशील वृक्क रोग, hydronephrosis या गुर्दे नेफ्रैटिस नियंत्रित नहीं कर सकते हो सकता है. ② गैर शल्य चिकित्सा और उपचार शल्य अभी भी गंभीर मूत्र लक्षण है. ③ गुर्दे समारोह को गंभीरता से क्षतिग्रस्त या क्रोनिक रीनल फेल्योर की गई है.

उपरोक्त मामले में, महिला रोगी के लिए ट्यूब परिणामस्वरूप मूत्र प्रतिधारण एक अच्छा तरीका है.

3 मूत्र असंयम का कोई प्रतिरोध (कोई अवशिष्ट मूत्र गंभीर असंयम) शिश्न उपलब्ध फ़ोल्डर या संग्रह बैग, फ़ोल्डर, या मूत्र मोड़ सर्जरी के लिए उपलब्ध मूत्रमार्ग महिला रोगियों के साथ पुरुष रोगियों का इलाज. स्थितियां कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र डिवाइस पर विचार किया जा सकता है.

तंत्रिकाजन्य मूत्राशय रोगियों को बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए उपचार के बाद, अभी भी लंबी अवधि अनुवर्ती जरूरत सालाना अवशिष्ट मूत्र, मूत्र संस्कृति, गुर्दे समारोह परीक्षण और चाहे voiding शिथिलता और निरीक्षण करने के लिए अंतःशिरा urography 1 ~ 2 बार प्रदर्शन किया जाना चाहिए मूत्र पथ जटिलताओं.


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