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Renovascular उच्च रक्तचाप

Renovascular उच्च रक्तचाप एक आम माध्यमिक उच्च रक्तचाप है. विभिन्न कारणों से उत्पन्न एकतरफा या द्विपक्षीय गुर्दे धमनी ट्रंक या शाखा 50% से अधिक एक प्रकार का रोग, गुर्दे की भागीदारी की स्पष्ट कमी घावों बुलाया गुर्दे उच्च रक्तचाप की वजह से उच्च रक्तचाप और गुर्दे हानि, वृक्क धमनी प्रकार का रोग पैदा कर सकते हैं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के रोगियों के 3% के लिए उच्च रक्तचाप के रोगियों के बारे में 1% के लिए खातों संवहनी उच्च रक्तचाप, 5% से 15% या उससे अधिक के लिए जिम्मेदार है. फिर से चिकनी, उच्च रक्तचाप के बाद संवहनी घावों को समय पर और प्रभावी इलाज से ठीक किया जा सकता है के बाद, गुर्दे समारोह की वसूली प्राप्त किया जा सकता है. समय पर और प्रभावी नहीं इलाज है, रोग इस्कीमिक अपवृक्कता और अंत में मंच गुर्दे की बीमारी हो सकती है.
रोग का कारण

गुर्दे धमनी प्रकार का रोग (आरएएस) अक्सर atherosclerosis के (ARAS), कारण Takayasu धमनीशोथ और तंतुपेशीय dysplasia के कारण होता है. ARAS आधारित साथ बुजुर्ग रोगियों, युवा रोगियों में आम बाद के दो रोगों.

नैदानिक

1 उच्च रक्तचाप सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग है, उच्च रक्तचाप अक्सर डायस्टोलिक रक्तचाप में तेजी से प्रगति काफी अधिक (अक्सर 110 से अधिक ~ 120mmHg) और दुर्दम्य उच्च रक्तचाप की बीमारी उन्मुख सुविधाओं, और उच्च दुष्टता का प्रदर्शन किया गया रक्तचाप. पेट (या कमर) और संवहनी बड़बड़ाहट के साथ रोगियों का 40% से 80% एक हाई प्रोफाइल, किसी न किसी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या डबल बड़बड़ाहट के रूप में, कोई समानांतर रिश्ते के साथ गुर्दे की धमनी प्रकार का रोग की तीव्रता बड़बड़ाहट, सुना जा सकता है. Hypokalemia के साथ वृद्धि हुई प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन के कारण रोगियों के लगभग 15%.

(2) इस्कीमिक अपवृक्कता (इस्कीमिक अपवृक्कता) के रूप में जाना जाता इस्कीमिक अपवृक्कता, रास 50% से अधिक, गुर्दे समारोह की डिग्री धीरे - धीरे, glomerular निस्पंदन दर (GFR) में काफी कमी आई थी, जब, और (या) कम गुर्दे, का प्रदर्शन मुख्य रूप से ARAS में देखा. अधिकांश रोगियों प्रोटीनमेह की एक छोटी राशि (आमतौर पर एलजी / घ से अधिक नहीं), कोई महत्वपूर्ण रक्तमेह, गुर्दे समारोह गिरावट टिकाऊ प्रगति देखी गई.

3 लगभग 25% ARAS रोगियों आवर्तक अस्पष्टीकृत फेफड़े के edema के रूप में प्रकट हो सकता है, फेफड़े के edema दोहराया.

Takayasu रोग के प्रदर्शन के आधार पर 4 ज्यादातर जोड़ों के दर्द, मांसपेशियों में दर्द और ऊंचा ईएसआर और अन्य प्रदर्शन के साथ, युवा महिलाओं में होता है, बुजुर्ग में आम ARAS, अक्सर कोरोनरी, मस्तिष्क धमनी और परिधीय संवहनी atherosclerosis के साथ द्वारा प्रदर्शन.

निदान और विभेदक निदान

1 चिकित्सकीय उच्च रक्तचाप और कुछ असाधारण प्रदर्शन के साथ जुड़े हैं, तो आप इस रोग की संभावना पर विचार करना चाहिए.

पुराने 30 वर्ष से कम या उच्च रक्तचाप के साथ पुराने 50 साल से अधिक उम्र, ① दुर्दम्य उच्च रक्तचाप या घातक उच्च रक्तचाप, ② गाओ साथ रोगियों में रक्तचाप के पेट संवहनी बड़बड़ाहट के साथ जुड़े, ③ गाओ, रक्तचाप और तेजी के मरीजों में ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करने के लिए दवा प्राप्त कर रहे हैं बिगड़ती; ④ उच्च रक्तचाप, गुर्दे समारोह गिरावट के लिए इलाज किया जा रहा है, तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम में ⑤ ACEI उपचार, उन्नत गुर्दे की विफलता, अज्ञात कारणों के साथ संयुक्त ⑥ गाओ रक्तचाप, ⑦ उच्च रक्तचाप और आवर्तक फेफड़े के edema, अज्ञात कारणों, गंभीर उच्च रक्तचाप के लिए उदार के साथ असंगत ⑧ गुर्दे आकार.

(2) वृक्क धमनी प्रकार का रोग स्वर्ण मानक का निदान - गुर्दे धमनीचित्रण, सही वृक्क धमनी प्रकार का रोग, गुंजाइश, विस्तार और वृक्क धमनी प्रकार का रोग सोना लक्ष्य के निदान में जमानत के संचलन के गठन को दिखा सकते हैं. , इसके विपरीत प्रेरित अपवृक्कता की घटनाओं को कम करने के लिए गुर्दे की कमी के साथ रोगियों में डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए) के साथ गैर ईओण विपरीत माध्यम का उपयोग करना चाहिए.

3 वृक्क धमनी प्रकार का रोग noninvasive नैदानिक ​​विधि

(1) अल्ट्रासाउंड बी मोड अल्ट्रासाउंड 1.5 सेमी या उससे अधिक की दो गुर्दे व्यास अंतर है, एक छोटा सा गुर्दा वृक्क धमनी प्रकार का रोग भी हो सकते हैं पाया. गुर्दे की धमनी और गुर्दे hemodynamics स्थानीय परिवर्तन को मापने के द्वारा कलर डॉप्लर अल्ट्रासाउंड वृक्क धमनी प्रकार का रोग निदान कर सकते हैं. 98% से 84% की वृक्क धमनी प्रकार का रोग का निदान संवेदनशीलता, 98%, 100% की वृक्क धमनी रोड़ा सटीकता दर के निदान के लिए 90% की एक विशिष्टता है. लेकिन इसके निदान सटीकता काफी ऑपरेटर के स्तर से प्रभावित था.

(2) सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) नैदानिक ​​अध्ययन, सीटीए सही वृक्क धमनी प्रकार का रोग और 88% से 96% की शाखा नैदानिक ​​संवेदनशीलता, 96% से 100% की एक विशिष्टता के करीब पांच साल.

(3) आरएएस 94% से 100% की संवेदनशीलता और 99% से 33% की विशिष्टता के निदान में चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) एमआरए, वृक्क धमनी प्रकार का रोग निदान संवेदनशीलता और ट्रंक को 100% मंत्रालय हालांकि, वृक्क धमनी प्रकार का रोग निदान संवेदनशीलता की एक शाखा गरीब है.

रोग के निदान की प्रक्रिया में, मुख्य प्रदर्शन के रूप में दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के रोगियों, प्राथमिक घातक उच्च रक्तचाप, रेनिन गुर्दे parenchymal ट्यूमर और माध्यमिक उच्च रक्तचाप चरण पहचान की वजह से अन्य रोगों के साथ लिया जाना चाहिए. प्रदर्शन hypokalemia, प्राथमिक रक्त में अधिक मात्रा में एल्डोस्टरोन हार्मोन का बनना साथ की पहचान करनी चाहिए. वृक्क रोग के अभिव्यक्तियों जीर्ण गुर्दे की कमी पहचान के अन्य कारणों के साथ काम करना चाहिए.

उपचार

वर्तमान में, वृक्क धमनी प्रकार का रोग के उपचार percutaneous transluminal गुर्दे एंजियोप्लास्टी (PTRA), शल्य चिकित्सा उपचार और दवा शामिल हैं.

1 percutaneous transluminal वृक्क धमनी एंजियोप्लास्टी

Percutaneous transluminal वृक्क धमनी एंजियोप्लास्टी और गुर्दे धमनी stenting के लिए बीमारियों अंतर्निहित आधार के तहत नियंत्रित किया जाएगा.

(2) शल्य चिकित्सा उपचार

मुख्य वृक्क धमनी बाईपास सर्जरी, गुर्दे धमनी endarterectomy के लिए और अपने स्वयं गुर्दा प्रत्यारोपण सर्जरी और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं.

3 चिकित्सा उपचार

(ए) अंतर्निहित रोग के उपचार: ऐसे immunosuppressive चिकित्सा Takayasu धमनीशोथ, लिपिड को कम दवाओं और विरोधी प्लेटलेट दवा रोकथाम और atherosclerosis प्रगति गिरावट के उपचार के उपयोग के उपयोग के रूप में;

(2) उच्चरक्तदाबरोधक उपचार, क्योंकि दवा के दुष्प्रभाव को कम करने और विभिन्न antihypertensive दवाओं की प्रभावकारिता घातक उच्च रक्तचाप के प्रदर्शन के लिए, संयोजन में इस्तेमाल किया जाना चाहिए बढ़ाने के लिए, को नियंत्रित करने के लिए कई बार मुश्किल रक्तचाप, मूत्रल सावधानी से किया जाना चाहिए. यदि का उपयोग एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम inhibitors (ACEI) या एंजियोटेनसिन रिसेप्टर अवरोधक (एआरबी) छोटी सी शुरुआत है, और धीरे - धीरे गुर्दे समारोह का तेजी से गिरावट से बचने के लिए राशि में वृद्धि होगी. द्विपक्षीय वृक्क धमनी प्रकार का रोग के साथ रोगियों ACEI और एआरबी को निष्क्रिय किया जाना चाहिए.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए के रूप में (3) अन्य रोगसूचक उपचार,.


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