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साँस लेना चोट |
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साँस लेना चोट रासायनिक चोट की वजह से श्वसन तंत्र पर जहरीले धुएं या रसायनों की साँस लेना है, गंभीर मामलों सीधे फेफड़ों पैरेन्काइमा नुकसान पहुंचा सकता है. जो विशेष रूप से सिर और चेहरे जलने के साथ रोगियों में, एक बड़े क्षेत्र में हुई. साँस लेना चोट थर्मल प्रभाव की वजह से था, लेकिन धुआं, कार्बन कण, परेशान रासायनिक पदार्थ, एक ही एयरवे और वायुकोशीय क्षति की अधजली साँस लेना का एक बहुत. इसलिए, साँस लेना चोट गर्मी और रसायन मिश्रित क्षति है. पर्यावरण से संबंधित साँस लेना चोट और चोट. जो अक्सर खराब हवादार या सीमित वातावरण में जिसके परिणामस्वरूप में विशेष रूप से विस्फोटक दहन, इस माहौल, गर्म लौ की एकाग्रता, उच्च तापमान तेजी से प्रसार करने के लिए आसान है, रोगी को तुरंत आग स्रोत नहीं छोड़ सकते हैं, एक सीमित स्थान में मिलकर अधूरा दहन होता है, कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य विषाक्त गैसों का बहुत कुछ है, ताकि रोगियों को जहर कोमा, घुटन में है. जब संयुक्त विस्फोटक दहन, उच्च तापमान, उच्च दबाव, उच्च वेग airflow और गहरी फेफड़ों पैरेन्काइमा को सांस की क्षति हो सकती है कि मजबूत विषाक्त गैस. इसके अलावा, रोगी खड़े या गर्म लौ की साँस लेना के कारण, चिल्ला के आसपास चल रहा है, लेकिन यह भी चोट के कारणों में से एक है. नैदानिक सिर, चेहरा, गर्दन के साथ मरीजों को विशेष रूप से मुंह और नाक जला घाव, नाक जल रहा है, मौखिक, ग्रसनी म्यूकोसा की भीड़, सूजन, छाला गठन के चारों ओर, घाव जला, कार्बन के साथ खांसी, बलगम, बलगम, साँस लेने में कठिनाई, की कमी ऑक्सीजन, चिड़चिड़ापन, स्वर बैठना, सांस की नली एंडोमेट्रियल बहा, रक्त झागदार थूक खाँसी जब फेफड़े के edema इतने पर, फेफड़ों सांस लगता है सुना जा सकता है और कम, किसी न किसी या शुष्क, नम rales और. स्वरयंत्रज शोफ के कारण साँस लेना चोट, संकीर्ण और साँस लेने में कठिनाई हो जाता है, सांस हाई प्रोफाइल बन गया लगता है, कभी कभी तीखी सीटी फेंकना, और आप श्वासनली सर्जरी खोलने चाहिए. प्रारंभिक चरण में गंभीर साँस लेना चोट प्रगतिशील श्वास कष्ट होता है, लेकिन एक बड़े क्षेत्र के जल में, कोई साँस लेना चोट, जल्दी भी तीव्र श्वसन मांसपेशियों में शिथिलता और कठिनाइयों से जटिल हो, तब भी जब इस बिंदु पर ध्यान दिया जाना चाहिए. निरीक्षण 1. एक्स - रे एक्ज़ामिनेशन एक्स - रे सही अतीत कि आने वाली क्षति की कोई नैदानिक महत्व. जल्दी सांस की नली एक प्रकार का रोग के लक्षण दिखाने, एक एक्स - रे परिवर्तन साँस के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है. फेफड़ों के संक्रमण दिखाई केंद्रीय छवि या फैलाना और घने घुसपैठ घुसपैठ छवियों, फैलाना फेफड़े के edema, स्लाइड की तरह छाया, छवियों बढ़े hilar की पत्तियां, रैखिक या वर्धमान छवियां दिखाएं कभी कभी प्रतिस्थापन के रूप में देखा जा प्रतिपूरक वातस्फीति गुब्बारे की तरह बढ़ाया पारदर्शिता से पता चलता है, और वायुकोशीय टूटना या बुल्लोयस वातस्फीति जैसे वातिलवक्ष छवि के फटने की वजह से है. 2. विशेष परीक्षा ⑴ ब्रोंकोस्कोपी ब्रोंकोस्कोपी सीधे चोट की साइट की पहचान, गला, मुखर तार, श्वासनली, ब्रोन्कियल mucosa नुकसान का निरीक्षण कर सकते हैं. यह वायुमार्ग, जल निकासी, धोने में तैयार किया जा सकता है, क्योंकि यह भी एक चिकित्सीय उपकरण है. ब्रोंकोस्कोपी गतिशील अवलोकन करके, रोग परिणाम के विकास को समझ सकते हैं. एयरवे दिखाई ग्रसनी शोफ, hyperemia, छाला गठन, अल्सर या खून बह रहा है, आम तौर पर दिखाई घांटी, शोफ की गंभीर श्लैष्मिक चोट डिग्री पर साँस लेना चोट साँस लेना चोट के इंडोस्कोपिक निष्कर्ष, piriform साइनस के करीब ले जाने के लिए, दीवार गायब घांटी नहीं दिख रहा. लोअर एयरवे साँस लेना चोट दिखाई दीवार श्लैष्मिक भीड़, सूजन, मोटी संवहनी नेटवर्क, luminal एक प्रकार का रोग, उपास्थि अंगूठी धुंधला या श्लेष्मा झिल्ली धीरे - धीरे अल्सर और खून बह रहा है, लालिमा या ब्रोन्कियल उद्घाटन के बंद होने के गठन बहा जा सकता अवगत कराया, उद्घाटन हो सकता है clogging श्लेष्मा झिल्ली या स्राव का बहा. इस तरह के धुएं के कणों, स्राव, रक्त, श्लेष्मा या पीप स्राव परिगलन रूप लुमेन, भीतर एक बाहरी तत्व की उपस्थिति. सामान्य श्वसन सांस की नली, ब्रोन्कियल व्यास व्यापक, चोट, बंद, खांसी को संकीर्ण लुमेन साँस छोड़ते जब चर लंबाई, इसके विपरीत पर साँस छोड़ते, की लंबी व्यास: इसके अलावा, यह भी ट्रेकिआ, श्वसनी बेकार परिवर्तन में पाया धीमी गति से या गायब उल्टा. बीमारी के रूप में अक्षितंतुतंत्र संबंधी, मौखिक, नाक सम्मिलित किया जा सकता है, वहाँ ट्रेकिआटमी, सीधे ट्रेकिआटमी में डाला जा सकता है. ब्रोंकोस्कोपी हाइपोक्सिया की वजह से ब्रोन्कियल जलन, ऐंठन, तीन ब्रोन्कियल एयरवे चोट और वायुकोशीय इकाइयों के स्तर के नीचे, यह जांच आगे नहीं बढ़ सकता जब कारण हो सकता है. इसके अतिरिक्त, इस चेक एक्सोजेनस संक्रमण के कारण हो सकता है. ⑵ 133 क्सीनन फेफड़ों सिन्टीग्राफी लगातार 1972 में Moylan निरीक्षण स्कैन करता है, शीघ्र निदान के लिए एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका है कि 133 क्सीनन साँस लेना चोट नैदानिक स्कैन विधि के पहले आवेदन, त्रुटि के बीच शव परीक्षा परिणामों के साथ परिणाम केवल 13% है. चोट के बाद 48 घंटे के भीतर इस निरीक्षण आमतौर पर पोतों, रेडियो आइसोटोप 133 के उपयोग Xe 22 × 107 ~ 74 × 107 Becquerel (6 × 10-3 ~ 20 × 10-3 क्यूरी) नसों खारा कर के आसपास रखा 133 क्सीनन पूरी तरह से मंजूरी दे दी है जब तक हर 15 सेकंड, एक बार सिन्टीग्राफी करने के लिए. सामान्य परिस्थितियों में, क्सीनन 133 90-150 सेकंड के इंजेक्शन के बाद, पूरी तरह से, फेफड़ों से मंजूरी दे दी सामान्य स्कैनिंग में जाना जा सकता है, 150 सेकंड के बाद स्पष्ट नहीं करता स्कैनिंग में एक विकृति के रूप में भेजा जाता है. विलंब हटाने, अधूरा या 133 Xe प्रतिधारण एक साँस लेना चोट व्यक्त जो कमानी प्रस्तुत करता है. वहाँ सिन्टीग्राफी रेडियोधर्मी घनत्व बढ़ जाती है की फोकल क्षेत्रों पर दिखाई दे रहा है. चोट ब्रोंकाइटिस, श्वासनलिकाविस्फार, क्रोनिक प्रतिरोधी फेफड़े के रोग से पहले, झूठी सकारात्मक परिणाम हो सकता है. Hyperventilation के बारे में 5% की झूठी नकारात्मक दर होता है. चोट के बाद पहले 14 दिन, प्रवेश स्कैन असामान्यताएं% के बारे में 80 है, तो चोट के बाद पहले 3 दिन, इस चेक शीघ्र निदान करने का एक साधन के रूप में काम नहीं कर सकते हैं सामान्य करने के लिए वापसी. यह ऊपर 87% करने की सटीकता दर जांच, यह केवल साँस लेना चोट और क्षतिग्रस्त हिस्सों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं, चोट की गंभीरता को निर्धारित नहीं कर सकते हैं. 3. नाभिक Exfoliated कोशिकाओं प्रणाली स्कोरिंग: साँस लेना चोट, फार्म और रोमक कोशिकाओं की संरचना बदलना. सिलिया नुकसान सहित, कोशिका द्रव्य मोमी, पत्थर नीले रंग धुंधला हो जाना, परमाणु संक्षेपण, गंभीर टूटना या विघटन गायब endplate. 4. पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट ⑴ रक्त गैस विश्लेषण साँस लेना चोट, PaO2 गिरावट के विभिन्न डिग्री है, 8kPa (60mmHg) नीचे बहुमत, साँस लेना चोट के समान जलने के साथ जुड़ा नहीं आम तौर पर PaO2> 10.67kPa (80mmHg). PaO2/FIO2 अनुपात, डिग्री शकुन के रूप में सेवा कर सकता है बढ़ जाती है, जो एक aDO2 जल्दी वृद्धि, (सामान्य> 53.2kPa) की कमी हुई. प्रगतिशील कम PaO2 हैं, ए aDO2 गंभीर बीमारी है, सुझाव काफी वृद्धि हुई है, रोग का निदान गरीब है. कम साँस लेना चोट अधिक संवेदनशील के लिए ⑵ स्पिरोमेट्री. पहले सेकंड महत्वपूर्ण क्षमता (FEV1), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, जम्मू अधिकतम निःश्वास प्रवाह की मात्रा वक्र एक शिखर वेग, प्रवाह दर, और महत्वपूर्ण क्षमता सांस बिजली समारोह (फेफड़ों के अनुपालन, एयरवे ताकत, फेफड़े के प्रतिरोध, आदि) का 50% शामिल है. छोटे वायुमार्ग और फेफड़ों पैरेन्काइमा से जुड़े गंभीर साँस लेना चोट,,, airway प्रतिरोध वृद्धि की महत्वपूर्ण क्षमता पीक फ्लो दर के 50% से 41.6 ± 14.3% तक कम किया जा सकता है, फेफड़ों के अनुपालन में कमी आई, फेफड़े के प्रतिरोध काफी अधिक था, MEFV, FEV1 सामान्य से काफी कम था और FVC पहले असामान्य थे. ऊपर परिवर्तन के कारण airway बाधा विभाग, रोग की प्रगति पर फेफड़े समारोह परीक्षण एक खास महत्व है की उम्मीद है. निदान साँस लेना चोट स्पष्ट करने के क्रम में परीक्षण प्रयोगशाला, एक्स - रे और विशेष परीक्षाओं के साथ संयुक्त अनुसार चोट इतिहास और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान क्या साँस लेना चोट, क्षति के स्थान और सीमा. इतिहास निकट अंतरिक्ष जलता है और अड़चन की साँस लेना है तो चोट के समय के बारे में विस्तार से पूछा और किया जाना चाहिए,, संक्षारक गैसों इतिहास, साँस लेना चोट संभव है पर शक किया जाना चाहिए. उपचार 1. शल्य इलाज यह चयापचय और homeostasis रोग, फेफड़ों में रोग शारीरिक परिवर्तन, और अक्सर अन्य चोटों के साथ जुड़ा हुआ है के लिए आता है क्योंकि अपेक्षाकृत गरीब साँस लेना चोट के उपचार,, तो इलाज के सिद्धांत के लिए उपयुक्त रोगसूचक दिया, उसकी अवधि के अनुसार अभी भी एक कदम परिवर्तन है उपचार. ⑴ अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और ऊतक के कारण ट्रेकियोस्टोमी साँस लेना चोट, mucosal सूजन, स्राव आदि,, bronchospasm plugging, जल्दी airway बाधा हो सकता है, यह बाधा दूर करने के लिए समय पर अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या चीरा होना चाहिए airway प्रत्यक्षता बनाए रखें. ⑵ eschar चीरा decompression के साँस लेना चोट गर्दन, छाती और पेट की अंगूठी eschar मस्तिष्क के कारण, airway और, संवहनी वक्ष और मध्यपटीय सीमा की गतिविधियों के दायरे सेक साँस लेने को प्रभावित है, सांस लेने में परेशानी, मस्तिष्क को कम रक्त की आपूर्ति बढ़ सकती है हाइपोक्सिया, इसलिए, श्वसन समारोह में सुधार करने के लिए समय रेखा eschar चीरा decompression, मस्तिष्क हाइपोक्सिया की रोकथाम, का महत्वपूर्ण हिस्सा है. ⑶ दवा उपचार bronchospasm aminophylline या सैल्बुटामोल एयरोसोल स्प्रे ब्रोन्कियल ऐंठन को चौड़ा कर सकते हैं के लिए उपलब्ध थे. Bronchospasm हमले निरंतर है, हार्मोन थेरेपी दी जा सकती है, और हार्मोन सूजन, स्थिरता बनाए रखने के लिए फेफड़े surfactant, और लाइसोसोमल फिल्म भूमिका की स्थिरता को कम करने, लक्षणों की वजह से वृद्धि की केशिका पारगम्यता के साथ तीव्र सूजन को रोकता है. फेफड़ों के संक्रमण के हार्मोन घटनाओं में वृद्धि के कारण, जल्दी उच्च खुराक नसों में जान फूंकना का विचार एक बार तो. झू पी-फेंग एट अल जल्दी dexamethasone के ,654-2, और ऑक्सीजन और अन्य व्यापक उपचार लिया, गंभीर धूम्रपान साँस लेना चोट कुत्ते को सूचना दी, सीओ निर्वहन में तेजी लाने और फेफड़ों समारोह में सुधार कर सकते हैं. ⑷ गीला स्प्रे गीला अनुकूल tracheobronchial म्यूकोसा सूखी, सिलिअरी गतिविधि के कारण क्षतिग्रस्त और श्वासरोध रोकने और फेफड़ों के संक्रमण को कम करने के लिए बलगम प्लग को रोकने के लिए, स्राव सूखी पपड़ी को रोकने के लिए क्षमता बढ़ाने नहीं है महत्वपूर्ण है महत्व. और इतने पर बलगम निर्वहन करने में मदद मिलेगी जो सूजन, संक्रमण की रोकथाम, कम करने, ऐंठन के लिए साँस लेना एयरवे दवा के माध्यम से किया जा सकता है. (2) है कि रक्त की मात्रा सुनिश्चित प्रेरित फेफड़े के edema रोकने के लिए इतनी जल्दी लाइन पुनर्जीवन तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होना चाहिए फेफड़े के edema होने का खतरा फेफड़े केशिका पारगम्यता, तरल पदार्थ परिस्त्राव, की वजह से साँस लेना चोट, कि अतीत में फेफड़े के परिसंचरण, सुधार, इस समझ को एक तरफा है त्वचा की सतह के जलने के साथ जुड़े साँस लेना चोट की वजह से, शरीर सतह क्षेत्र से जलता शरीर के तरल पदार्थ वायुमार्ग और फेफड़ों को नुकसान के नुकसान से भी खो दिया है, लेकिन न केवल, इसलिए, के लिए, मूत्र उत्पादन, रक्तचाप और महत्वपूर्ण संकेत है और अन्य परिवर्तनों के आधार पर किया जाना चाहिए प्रतिबंध के अर्क से बचने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त की मात्रा बनाए रखने के लिए सही द्रव पुनर्जीवन, प्रभावी घूम मात्रा बनाए रखने के लिए नहीं कर सकते हैं, अंत में गरीब ऊतक सिंचाई तरल पदार्थ को बढ़ावा मिलेगा, आगे ऊतकों को नुकसान बढ़. |
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