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जठरनिर्गम बाधा |
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जठरनिर्गम रुकावट और उल्टी के सबसे प्रमुख लक्षण अधिक बार उल्टी, दोपहर और शाम में रुकावट के और अधिक गंभीर डिग्री हुआ. उल्टी भी रात में भोजन के रूप में जाना जाता सुशी, तो खट्टे गंध होती है. रोगी था के बाद उल्टी लक्षण राहत मिली है या पूरी तरह से है, इसलिए उच्च आत्म प्रेरित उल्टी गायब हो गया.3 पेट फैलावट: खाली पेट, आमाशय सामग्री के अत्यधिक प्रतिधारण, पेट की एक विस्तृत स्थिति में जिसके परिणामस्वरूप है. तो तुम रोगियों अर्धगोल उभार के एक काफी अनुपात देख सकते हैं पेट के आकार सिल्हूट का विस्तार है. भूकंप से 4 क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहरों और पानी: जठरनिर्गम कठिनाइयों, पेट की मांसपेशियों की एक मजबूत संकुचन, कभी कभी दिखाई गैस्ट्रिक peristalsis, बाएं से दाएं क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहरों, जठरनिर्गम की ओर दिशा और वहाँ समाप्त होता है के माध्यम से पेट सामग्री. एक खाली पेट पर, धीरे हाथ डबल आयोग कमर, तो चारों ओर हिला, आप पानी पेट की ध्वनि कंपन सुन सकते हैं. एक खाली पेट पर सामान्य लोगों को पानी की कोई ध्वनि कंपन है, और जठरनिर्गम रुकावट के साथ रोगियों के बारे में 2/3 पानी की महत्वपूर्ण ध्वनि कंपन हो सकता है, सुझाव है कि पेट में तरल पदार्थ जमा हो, गरीब खाली की तुलना में अधिक है. 5 निर्जलीकरण लक्षण: अत्यधिक उल्टी क्योंकि कुपोषण और निर्जलीकरण के मरीज पैदा कर सकता है, रोगी शुष्क त्वचा की लोच, गरीब क्षीण और कमजोर चेहरा है दिखाया. 6 क्षार विषाक्तता: लगातार उल्टी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की बड़ी मात्रा की हानि, और निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के साथ रोगियों, क्षारमयता पैदा कर रहा है. कभी कभी तंद्रा, मांसपेशियों में कमजोरी, कण्डरा सजगता कोमा में जिसके परिणामस्वरूप, अंग वहाँ हिल जा सकता है. 7 पेशाब की कमी, कब्ज, निर्जलीकरण, वजन घटाने, गंभीर कैचेक्सिया प्रस्तुत किया. बेरियम की मौखिक प्रशासन के बाद, मुश्किल बेरियम जठरनिर्गम पारित करने के लिए. पेट के फैलाव, peristalsis को कमजोर है, द्रव प्रतिधारण उपवास का एक बहुत हैं, बेरियम डूब गैस, तरल, बेरियम तीन घटनाएं दिखाई देते हैं. नैदानिक परीक्षण निदान: अल्सर का एक इतिहास के अनुसार, विशिष्ट लक्षण और एक्स - रे और एंडोस्कोपी, के परिणामों के एक निदान करने के लिए मुश्किल नहीं है. हालांकि, आगे के इलाज की सुविधा के लिए आदेश में इस रोग के एटियलजि और गंभीरता को स्पष्ट करना चाहिए. प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त परीक्षण कुपोषण की वजह से हल्के एनीमिया पाया जा सकता है, रक्त रसायन सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड सामान्य, कार्बन डाइऑक्साइड के संयोजन शक्ति और पीएच में वृद्धि की तुलना में कम कर रहे हैं पता चलता है, कार्बन डाइऑक्साइड आंशिक दबाव भी अधिक है, hypokalemic था क्षारमयता. गैर प्रोटीन नाइट्रोजन या यूरिया नाइट्रोजन भी क्योंकि पेशाब की कमी से सामान्य से अधिक था. लंबे समय तक भूख के कारण, hypoproteinemia हो सकती है. इस तरह की गंभीर एनीमिया, सकारात्मक fecal मनोगत रक्त के रूप में, आप घातक अल्सर की संभावना पर विचार करना चाहिए. गैस्ट्रिक परीक्षा, सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर की बीमारी, उच्च अम्लता, आम तौर पर 50 ~ l00mmol / घंटे में. इस तरह आगे कोशिका विज्ञान करते हैं, साथ ही कैंसर से इनकार करने के अन्य परीक्षण की आवश्यकता है जो आमाशय रस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कमी के रूप में. अन्य प्रयोगशाला परीक्षाओं: एक बड़ा पेट बुलबुला बाहर छोड़कर देखने के लिए 1.x रे प्रतिदीप्तिदर्शन गैस्ट्रिक पानी से धोना जठरांत्र बेरियम एक्स - रे एंजियोग्राफी के बाद किया जाना चाहिए. स्पष्ट रूप से विस्तार करने के लिए पेट की कठिनाइयों और खाली (चित्रा 1) देख सकते हैं. जठरनिर्गम ऐंठन के लिए, छुट्टी होने के पेट सामग्री की लंबी अवलोकन जठरनिर्गम छूट घटना के दौरान देखा जा सकता है. आम तौर पर atropine या 654-2 भी मनाया जठरनिर्गम विश्राम के इंजेक्शन के बाद, यह पहचान करने के लिए आसान है, लेकिन जठरनिर्गम एक प्रकार का रोग उत्पन्न होने श्लैष्मिक शोफ और निशान contracture, यह एक्स - रे चित्रों में अंतर करना मुश्किल है. ऐसे जठरनिर्गम बाधा स्थिति में सुधार के रूप में समय, आगे इमेजिंग, की अवधि के बाद चिकित्सा उपचार के बाद, आप शोफ कारक की उपस्थिति की व्याख्या कर सकते हैं. इसके अलावा, यह भी सौम्य या घातक अल्सर, कुछ 80% से 85% विश्वसनीयता की पहचान के लिए, अल्सर या ग्रहणी कलसा Kanyinga विरूपण देख सकते हैं. 2 एंडोस्कोपी gastroscopy जठरनिर्गम ऐंठन, श्लैष्मिक शोफ या श्लैष्मिक भ्रंश, और किणयुक्त प्रकार का रोग के विभिन्न रोग परिवर्तन देख सकते हैं, और आप अल्सर आकार, स्थिति और आकार देख सकते हैं. बायोप्सी के अधीन संदिग्ध द्रोह के मामले,. इसलिए, एंडोस्कोपी जठरनिर्गम रुकावट के सही कारण का निदान किया गया था प्रदान कर सकते हैं. फिर 3 खारा लोड परीक्षण के पहले स्मृति आमाशय सामग्री आकांक्षा साफ के क्षेत्र, और फिर 3 बजे ~ intragastric खारा के बाद 5min खारा इंजेक्शन 700ml, 30min और बाहर निकाल दिया. , 200ml से भी कम समय लेने कोई जठरनिर्गम बाधा का संकेत हैं, 350ml से तैयार की गई है, रुकावट मौजूद लगता है कि वहाँ. विभेदक निदान हेलिकोबैक्टर ऐंठन और सूजन रोगियों की वजह से 1 सक्रिय अल्सर अक्सर अल्सर दर्द, रुक - रुक कर बाधा, बहुत तीव्र हालांकि उल्टी, लेकिन पेट की घटना का कोई विस्तार के लक्षण है, मुक्त सुशी उल्टी. चिकित्सा उपचार और दर्द के लक्षण द्वारा बाधा क्रमशः समाप्त या कम किया जा सकता है. कम अवधि, एक हद तक कम करने के लिए पेट के फैलाव, गैस्ट्रिक peristalsis को दुर्लभ के कारण जठरनिर्गम बाधा के साथ 2 गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों. देर से पेट साफ झलक जन. एक्स - रे बेरियम भोजन परीक्षा कोटर में एक भरने दोष दिखाया, एंडोस्कोपी बायोप्सी निदान की पुष्टि कर सकते हैं. ऐसे ग्रहणी ट्यूमर, कुंडलाकार अग्न्याशय के रूप में 3 ग्रहणी कलसा कम प्रतिरोधी घावों, ग्रहणी ठहराव रोग ग्रहणी बाधा, उल्टी, पेट का फैलाव और प्रतिधारण, लेकिन उल्टी पैदा कर सकता है अधिक पित्त युक्त सामग्री. एक्स - रे बेरियम भोजन या एंडोस्कोपी रुकावट की प्रकृति और स्थान निर्धारित करने के लिए. उपचार कार्यक्रम रोगियों को नहीं आपातकालीन शल्य चिकित्सा में जनरल जठरनिर्गम बाधा, ऐसे decompression के रूप में 3 से 5 दिनों के बाद, रोगी खाने को फिर से शुरू कर सकते हैं, हालत धीरे - धीरे ऐंठन और से छुटकारा पाने के लिए शोफ कारक का संकेत है, सुधार, आप निरीक्षण करने के लिए जारी रख सकते हैं. आवश्यक बेरियम भोजन परीक्षा के रूप में दोहराएँ. दबाव निशान एक प्रकार का रोग के लिए अमान्य निर्देश है इसके विपरीत, यदि, सर्जरी करने के लिए लिया जाना चाहिए. द्रोह का सबूत, सर्जरी सक्रिय कदम उठाने के लिए निस्संदेह अधिक है. गैस्ट्रिक एसिड की हानि, क्षारमयता के विभिन्न डिग्री कर रहे हैं क्योंकि 1 सुधारात्मक चिकित्सा उपचार निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जठरनिर्गम बाधा प्राथमिक समस्या का इलाज है. तो प्रवेश के बाद मूत्र उत्पादन में वृद्धि हुई है, जब तक यह पोटेशियम क्लोराइड समाधान 40 को जोड़ने के लिए आवश्यक है, खारा 2000ml दे सकते हैं ~ 60mmol (1g पोटेशियम क्लोराइड पोटेशियम 13.3mmol), कि, 15% पोटेशियम क्लोराइड समाधान 20 ~ 30ml है; hypokalemic क्षारमयता गंभीरता से, हर दिन 6 जोड़ा जाना चाहिए ~ पोटेशियम क्लोराइड की 8g. 5% से 10% ग्लूकोज समाधान के साथ तो पानी जोड़ें. एक दैनिक आधार 2500ml आवश्यकताओं पर, प्लस दैनिक चूषण ट्यूब और पानी की कमी के हिस्से की राशि से की गणना. इसलिए, प्रति दिन तरल के इनपुट राशि, रक्त रसायन की माप के परिणाम के अलावा इलेक्ट्रोलाइट समाधान की राशि दर्ज करें, कम पानी ग्लूकोज समाधान के साथ पूरक. दूसरे, पेट decompression के बहाली के चल रहे विस्तार. भड़काऊ शोफ गायब, पेट की मांसपेशियों में तनाव बहाल है. इस तरह के जठरनिर्गम ऐंठन या श्लैष्मिक शोफ की बाधा के रूप में, फिर बाधा पर अल्सर रोग आहार और दवा विनियमन के अनुसार, समाप्त हो रहा है. (2) अल्पकालिक चिकित्सा उपचार के सर्जिकल उपचार के बाद, निशान contracture के कारण जठरनिर्गम बाधा का संकेत एक प्रमुख कारक है. या विशेष रूप से गैस्ट्रिक अल्सर, सूजन फुलाव कम करने के लिए गैर शल्य चिकित्सा में, द्रोह का शक कर रहे हैं जो उन लोगों के निदान, चाहिए वैकल्पिक सर्जरी गायब हो गया. इससे पहले इस तरह के pyloroplasty या gastrojejunostomy के रूप में सरल जल निकासी, द्वारा अपनाया, अल्सर रोग की समस्या को हल नहीं कर सकते. तो अब व्यापक रूप से gastrectomy या vagotomy सर्जरी, आधारित उत्तरार्द्ध चयनात्मक या अत्यधिक चयनात्मक vagotomy सर्जरी, और वेगस तंत्रिका transection शायद ही कभी इस्तेमाल किया गया है अभ्यास किया. Gastroduodenal के लिए चयनित vagotomy सर्जरी प्लस गैस्ट्रिक लकीर और सम्मिलन, एक बार जठरनिर्गम रुकावट का सबसे अच्छा सर्जिकल इलाज माना जाता है, लेकिन कभी कभी यह ग्रहणी मुक्त करने के लिए आसान नहीं है. चयनात्मक vagotomy प्लस गैस्ट्रिक लकीर सर्जरी, दो बार gastrojejunostomy के लिए इस्तेमाल किया जाएगा. हाल की संभावना थे सर्जरी के बिना अत्यधिक चयनात्मक vagotomy प्लस pyloroplasty के लिए वकालत की. अल्सर अल्सर के लिए में जठरनिर्गम, pyloroplasty के पूर्वकाल दीवार में स्थित है, तो हटा दिया जाना चाहिए, अल्सर दीवार में हालांकि, अगर, तो pyloroplasty अल्सर नहीं हटाया जा सकता, गैस्ट्रिक लकीर ही ठीक अल्सर हटाया, या घावों Kuang किया जा सकता है स्थिति. मरीज की उम्र, सामान्य हालत, पेट में अम्ल का स्तर, जठरशोथ, और कितनी दूर: संक्षेप में, जठरनिर्गम बाधा सर्जरी के प्रयोजनों के लिए, पहला काम शल्य प्रभाव किस तरह का, मुख्य रूप से विचार किया जाना हालत के आधार पर कट्टरपंथी अल्सर रोग से पीछा बाधा,, हल करने के लिए है अल्सर स्थान है, लेकिन जो भी प्रवीणता शल्य चिकित्सा के रोगियों की एक किस्म पर विचार करें. हालत जटिल सर्जरी के लिए अनुमति नहीं है, तो आपको प्राथमिकता हल करने के लिए एक सरल शल्य जल निकासी का चयन कर सकते हैं. अन्य उपचार एक गैर शल्य चिकित्सा: जठरनिर्गम ऐंठन या सूजन, सूजन बाधा गैर सर्जिकल उपचार विधियों होना चाहिए रहे हैं: decompression के, को बनाए रखने के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सहायक चिकित्सा. (2) शल्य चिकित्सा: जठरनिर्गम रुकावट के scarring और गैर सर्जिकल उपचार की वजह से जठरनिर्गम बाधा सर्जरी के लिए अवैध संकेत माना जाना चाहिए. सर्जरी का लक्ष्य बाधा दूर करने के लिए है, और आमाशय रस जिससे सामान्य हालत में सुधार, छोटी आंत में भोजन कर सकते हैं. शल्य चिकित्सा के तरीकों का इस्तेमाल कर रहे हैं: (1) gastrojejunostomy: विधि सरल है, अल्पकालिक प्रभाव, अच्छा है मृत्यु दर कम है, लेकिन क्योंकि anastomotic अल्सर के उच्च घटना की, यह अब शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है. कमजोर बुजुर्ग, कम पेट में अम्ल और वैकल्पिक विचार किया जा सकता रोगियों के गरीब सामान्य हालत के लिए. (2) gastrectomy: सबसे आम शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए आम तौर पर अच्छा मरीजों. |
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