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अन्तर्गर्भाशय - अस्थानता

समारोह के अन्य भागों को कवर गर्भाशय गुहा श्लेष्मा झिल्ली बाहर एंडोमेट्रियल ऊतक हो गया है, जब यह endometriosis के (endometriosis, endometriosis के) कहा जाता है. रोग पहले 1800 के मध्य में की खोज की थी, सबसे अधिक बार श्रोणि पेरिटोनियम में होते हैं, भी अंडाशय, योनि मलाशय, और मूत्रवाहिनी में पाया जाता है, मूत्राशय, दुर्लभ पेरिकार्डियल और फुफ्फुस है. यद्यपि endometriosis के सौम्य घावों, लेकिन इसी तरह स्थानीय रोपण, आक्रामक विकास और दूर मेटास्टेसिस के साथ घातक ट्यूमर.
महामारी विज्ञान विशेषताओं

Endometriosis मुख्य रूप से प्रसव उम्र की महिलाओं में देखा एक हार्मोन पर निर्भर रोग, है. हाल के वर्षों में, अपने घटनाओं में वृद्धि एक आम स्त्रीरोगों रोगों बन गया है. अपने श्रोणि दर्द और बांझपन, और इन महिलाओं की आबादी के बीच रिश्ते में होने के कारण हालांकि इस बारे में 10% की घटना की दर में प्रसव उम्र, के महिला, इसकी व्यापकता में काफी अधिक है. रिपोर्टों के अनुसार, बांझ महिलाओं की व्यापकता दर 25% -35% थी, पैल्विक दर्द महिलाओं के 39-59% पर पहुंच गया. Endometriosis के रोगियों के साथ रोगियों का 50% गंभीरता से जीवन के युवा महिलाओं के स्वास्थ्य की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कष्टार्तव, बांझपन के साथ 30% है, जबकि.

एटियलजि

रक्त भाटा

आम तौर पर 1920 के दशक में विद्वानों द्वारा स्वीकार एंडोमेट्रियल रोपण सिद्धांत पहले प्रस्तावित किया गया था, यह सिद्धांत पहले प्रस्ताव किया है और व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है. महिला माहवारी रक्त वापस उदर गुहा प्रसार में एंडोमेट्रियल ऊतक के कारण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में. जीवित और विकसित करने के लिए जारी रखने के लिए रक्त की आपूर्ति के बाद प्राप्त मेसोथेलियल पेरिटोनियल एंडोमेट्रियल टुकड़े के आसंजन और आक्रमण में प्रतिधारा खून. हाल के वर्षों में, लैंग जिंग एट अल में पाया गया कि अपनी रोगजनन में endometriosis eutopic महत्वपूर्ण भूमिका के साथ रोगियों. [1]

हालांकि, महिलाओं के 90% रक्त भाटा माहवारी तब होती है, जबकि नैदानिक ​​घटना ईएम का केवल 10%. वर्तमान दृश्य इस तरह खून या लसीका प्रसार, यांत्रिक रोपण तंत्र के माध्यम से एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के रूप में ईएम के रोगजनन में शामिल कई अन्य कारकों है कि वहाँ है.

रक्त - लसीका प्रसार सिद्धांत

रक्त - लसीका प्रसार सिद्धांत लसीका या संवहनी फैलाओ: लसीका या संवहनी असामान्यताएं के माध्यम से फैल एंडोमेट्रियल ऊतक में उत्पन्न endometriosis के समर्थन में सबूत है, endometriosis के ऐसे perineal या कमर क्षेत्र के रूप में कुछ दुर्लभ भागों में पाया जाता है और इस सिद्धांत के लिए और अधिक समर्थन. लसीका प्रसार के सिद्धांत के लिए समर्थन मिला शुद्ध retroperitoneal घावों में पृथक.

Coelomic इतरविकास Coelomic Meatplasia

इस सिद्धांत पेरिटोनियम का हिस्सा ऊतक का एक भिन्नता है, और इसी तरह के संगठनों की सामान्य अंतर्गर्भाशयकला को जन्म दे सकता है कि पता चलता है. डिम्बग्रंथि और Müllerian उपकला शरीर गुहा से निकाली गई है, इसलिए शरीर गुहा इतरविकास सिद्धांत डिम्बग्रंथि endometriosis व्याख्या कर सकते हैं. Mesothelial प्रसार और भेदभाव भी क्षमता है, इस सिद्धांत को भी पेरिटोनियल endometriosis के समझाने के लिए पेरिटोनियम के लिए बढ़ाया जा सकता है. लेकिन इसके अलावा शरीर गुहा और इस घटना के शरीर गुहा इतरविकास सिद्धांत पूछताछ की गई है बनाता में पाया गया कि कोई endometriosis के उपकला ऊतकों में पेरिटोनियल भेदभाव के अलावा अन्य अंडाशय, Müllerian, से.

हार्मोन पर निर्भर का हार्मोनल निर्भरता

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला टिप्पणियों महत्वपूर्ण हैं Endometriosis एस्ट्रोजन निर्भर रोग, और ईएम के विकास और रखरखाव के लिए एस्ट्रोजन है साबित होते हैं. ईएम रजोदर्शन से पहले युवा लड़कियों में नहीं होती है, मासिक धर्म डिंबाक्षरणी महिलाओं घटना बहुत कम है. ईएम संगठन कई एस्ट्रोजन स्राव और आणविक जीव विज्ञान में चयापचय असामान्यताएं प्रस्तुत करता है.

अस्थानिक घावों, aromatase एंजाइम के संश्लेषण के अंतिम कदम है, एस्ट्रोजेन में C19 स्टेरॉयड है. जीन विनियामक प्रोटीन स्टेरॉयड या एरोमाटेज़ चाहे. एंजाइम की प्रतिक्रिया endometriosis के एस्ट्रोजन वातावरण सुनिश्चित किया जाता है. अपनी ही संगठन में स्थानीय रूप से उत्पादित एस्ट्रोजन अपनी जैविक प्रभाव, कि autocrine प्रभाव डाल रही है.

प्रतिरक्षा तंत्र

ज्यादातर महिलाओं के रक्त भाटा की स्थिति है, लेकिन केवल कुछ ही अंततः endometriosis से पीड़ित हैं. उदर गुहा और ज्यादातर मामलों में झिल्ली में रक्त भाटा ऐसे मैक्रोफेज, एन.के. कोशिकाओं, और लिम्फोसाइटों के रूप में, शरीर की प्रतिरक्षा सेल कमी हो जाएगी. तो जब रक्त भाटा, प्रतिरक्षा प्रणाली समारोह endometriosis के रोग तंत्र उत्पन्न हो सकता है नहीं कर सकते हैं. बिगड़ा सेलुलर और humoral रोगक्षमता, वृद्धि कारकों, साइटोकिन्स अस्थानिक एंडोमेट्रियल ऊतकों में पाया गया. ईएम में प्रतिरक्षा तंत्र रोपण, स्थान, आसंजन और विकास दोनों प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं.

एंडोमेट्रियल सेल apoptosis को कम करने के लिए उदर गुहा को प्रतिधारा उनकी व्यवहार्यता और अपने भागने बृहतभक्षककोशिका की मध्यस्थता प्रतिरक्षा निगरानी और मंजूरी दे दी है के लिए फायदेमंद बढ़ावा देता है. एंडोमेट्रियल बहा भाटा कोशिकाओं में मैट्रिक्स metalloproteinases स्थिरतापूर्वक पेरिटोनियम करने के लिए अपने आक्रमण को मजबूत करने के लिए जारी रखा व्यक्त, और आगे proliferative प्रतिक्रिया.

पारिवारिक एकत्रीकरण

यौन अभिविन्यास का ईएम पारिवारिक घटना. रिश्तेदारों की एक वृद्धि हुई घटना में endometriosis यह एक जीन या जीन आनुवंशिक रोग हो सकता है हमें संकेत. एक आनुवांशिकी अध्ययन में endometriosis, सिम्पसन एट अल endometriosis के अपनी बहन (5.9%) और मां (8.1%) के साथ मरीजों को भी endometriosis से पीड़ित है कि पाया, और 1% की एक पति की महिला रिश्तेदारों को घटना की दर के साथ रोगियों में. इसलिए, कुछ विद्वानों कृत्रिम प्रतिरक्षा निगरानी समारोह ईएम एक अराजक आनुवांशिक बीमारी है.

जीन उत्परिवर्तन और बहुरूपता

Endometriosis पारिवारिक एकत्रीकरण polygenic मोड से पता चलता है, तो एक अध्ययन किया शोधकर्ताओं की ओर से जीन हैं. कड़ी विश्लेषण हमवतन और जीन अभिव्यक्ति पैटर्न के उच्च throughput विश्लेषण का उपयोग अध्ययन. एक बड़े पैमाने पर अध्ययन 10q26, एक प्रमुख आनुवंशिक रोग में गुणसूत्रों की पहचान के लिए बहन समूह के साथ 1,000 से अधिक रोगियों का सर्वेक्षण किया. अध्ययनों से यह भी 20p13 छोटे सहसंबंध दिखा. दो उम्मीदवार जीन और आसपास के स्थलों में पहचान की गई है. एक जीन EMX2, यह endometriosis के अंतर्गर्भाशयकला असामान्य अभिव्यक्ति के साथ रोगियों में, आवश्यक प्रजनन पथ कीटाणु प्रतिलेखन कारक है. चिप प्रौद्योगिकी endometriosis और जीन अभिव्यक्ति मतभेद दोनों में महिलाओं के सामान्य अंतर्गर्भाशयकला सामान्य स्थिति के साथ रोगियों का अध्ययन करने के लिए इस्तेमाल किया गया है.

संरचनात्मक दोषों

प्रजनन बहिर्वाह बाधा endometriosis के प्रगति करने के लिए, आसान रक्त भाटा तेज हो गया. तो endometriosis, अछिद्री हैमेन और योनि डायाफ्राम रोगियों अल्पविकसित गर्भाशय सींग से ग्रस्त हैं. तो लेप्रोस्कोपिक निदान और उपचार के दौरान, हम सही इन संरचनात्मक असामान्यताएं की दोनों की सलाह देते हैं. मरम्मत के संरचनात्मक असामान्यताएं के माध्यम से, endometriosis के जोखिम को कम करने.

पर्यावरण विष विज्ञान

अध्ययन की एक बड़ी संख्या में पर्यावरण विषाक्त पदार्थों endometriosis के लिए जोखिम के विकास में एक भूमिका निभा सकते हैं पता चला है कि कर रहे हैं. 2,3,7,8 - tetrachlorodibenzo डाइअॉॉक्सिन (TCDD) सबसे आम पर्यावरण विषाक्त पदार्थों है. TCCD विभिन्न जीनों के एक बेसल प्रतिलेखन कारक की मध्यस्थता प्रतिलेखन रूप aryl हाइड्रोकार्बन रिसेप्टर रिसेप्टर को सक्रिय कर सकते हैं, यह इसी तरह के कार्यों के साथ प्रोटीन की एक ही स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर परिवार के साथ है. TCDD एस्ट्रोजन उत्तेजना के साथ संयोजन में endometriosis के माध्यम से बनाई है, और प्रोजेस्टेरोन endometriosis के अपक्षयी परिवर्तन अवरुद्ध द्वारा मध्यस्थता करने लगता है. वातावरण में, TCCD और अन्य डाइअॉॉक्सिन की तरह यौगिकों औद्योगिक उत्पादन की byproducts हैं, दूषित भोजन या आकस्मिक संपर्क की घूस जोखिम का सबसे सामान्य मार्ग है.

Pathophysiology

पैथोलोजी

Endometriosis शरीर के विभिन्न भागों में दिखाई देते हैं, लेकिन हो सकता है श्रोणि गुहा, श्रोणि endometriosis में विशाल बहुमत है जिसके बारे में 75 प्रतिशत, और 50% के बारे में एक ही समय में दोनों अंडाशय प्रभावित लोगों में से आधे से अधिक की डिम्बग्रंथि भागीदारी; लगभग 7% ~ आंत्र से जुड़े 37%, मूत्र पथ को शामिल 16%. विदेश श्रोणि endometriosis के नाभि, फेफड़े, कंकाल की मांसपेशी, पेट, जिगर, आंख और मस्तिष्क, आदि में दुर्लभ सीजेरियन सेक्शन और भगछेदन निशान सर्जरी में आम है. लैंग जिंग पेरिटोनियल endometriosis के प्रकार, डिम्बग्रंथि प्रकार, गहरी घुसपैठ और मॉडल के अन्य भागों के चार प्रकार [4] में विभाजित किया जाएगा. जापानी विद्वानों, endometriosis के आकार के अनुसार, लेप्रोस्कोपिक गैर pigmented घावों, pigmented घावों और माध्यमिक घावों में विभाजित किया जा सकता है. छोटे पारदर्शी फफोले तरल vesicles और सतह उत्थान और इतने पर सहित गैर pigmented घावों,. बैंगनी नीला पिंड सहित pigmented घावों, खूनी पुटिका राख की तरह घावों, heme लोहे रंगीन खोलना धब्बे, subserosal रक्तस्राव बिखरे हुए.

जल्दी endometriosis के घावों का सूक्ष्म परीक्षण, घाव एंडोमेट्रियल उपकला, एंडोमेट्रियल ग्रंथियों या कण्ठशालक संरचना, स्ट्रोमा और खून बह रहा है में देखा जा सकता है. एंडोमेट्रियल stromal कोशिकाओं की एक छोटी राशि की पुष्टि की जा सकती है जब कभी कभी विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, लेकिन endometriosis के histopathologic दुर्लभ, सूक्ष्म परीक्षण सुविधाओं पाया जा सकता है. Endometriosis ज्यादातर एंडोमेट्रियल कैंसर या डिम्बग्रंथि स्पष्ट सेल कार्सिनोमा के लिए atypical hyperplasia के, कुछ घातक, प्रकट हो सकता है.

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